脳血管疾患は.その高い罹患率.死亡率.身体障害.再発率から.人間の生命と健康を脅かす最も重要な疾患の一つとなっています。 その原因究明は重要な課題となっています。 脳血管疾患の発生は.年齢.性別.人種など様々な要因が関係していることが研究により明らかになっています。 しかし.そのような要因をコントロールし.変化させることは困難です。 そのため.近年.多くの専門家が脳血管疾患の制御可能な要因の研究に専念しています。
I. 環境・生活習慣要因
脳血管疾患の発生には.地理や気候などの外部環境が関係しています。 中国では.緯度が高くなるにつれて.脳血管疾患の発生率.有病率.死亡率が上昇する。 また.気候が寒くなる冬から春にかけては.脳血管疾患の多い季節でもあります。 また.食生活の乱れや情緒不安定.精神的ストレスなどの生活要因も.脳血管疾患との関連が指摘されています。 特に中国の北部や沿岸部では.高ナトリウム食が脳血管障害の重要な原因となっています。 こうした要因は.適時の保温.食事のコントロール.運動の強化.感情のコントロールなどで軽減することができます。
また.喫煙や飲酒などの特定の趣味も.脳血管疾患の素因となります。 喫煙は血液の粘性を高めるため.赤血球の圧力や粘性が大きく上昇します。 喫煙は脳卒中のリスクを2倍高めるという研究結果があります。 慢性的な大量飲酒は.血小板機能の低下や線溶活性の上昇を招き.小動脈の痙攣.脳深部貫通小動脈の内膜のフィブリノイド壊死.硝子体病変.微細動脈瘤形成などを引き起こし.脳血管疾患を引き起こすこともあります。 上記のような悪習慣をやめることで.脳血管障害のリスクが低減されることが.研究により確認されています。
第二に.疾患要因
1.高血圧
高血圧は脳血管疾患の最も重要な危険因子である。 高血圧は.直径50〜200ミクロン程度の細い血管に直接作用して.ヒアリン沈着.微小梗塞.微小動脈瘤の形成を引き起こすと考えられている。また.直径200ミクロン以上の大きな血管やその内皮細胞にも機械的刺激により損傷を与え.動脈硬化を進行させるとも考えられている。 血圧の効果的なコントロールは.脳血管疾患の予防に重要な対策となります。
2.高脂血症
血中脂質の上昇は.動脈硬化と密接な関係があります。 欧米では脳血管疾患の発生は大血管.特に内頚動脈の動脈硬化性プラークの形成と強く関係しているが.アジア人集団では脳血管疾患の発生は小動脈病変が多く.脳血管疾患の発生という点では.高脂血症はアジア人集団よりも欧米人集団に大きな影響を与えることになります。 総コレステロールとLDL濃度の上昇のリスクが最も高い。 脂質低下療法は.頸動脈の動脈硬化のリスクを効果的に低下させ.脳血管障害のリスクを低減させることができます。
3.糖尿病
糖尿病患者の脳卒中のリスクは.血糖値が正常な人に比べて約1倍高いと言われています。 糖尿病による脳血管障害のメカニズムは.糖尿病性微小血管障害と大血管障害である。 糖尿病による動脈硬化は.多くの場合.動脈の内皮の損傷から始まる。 また.糖尿病患者さんでは血小板凝集が亢進していることが明らかになっています。 糖尿病の効果的なコントロールは.脳血管疾患の発症を効果的に抑制します。
4）高ホモシステイン血症
ほとんどの研究で.中程度の高さのホモシステイン血症（Hcy）は.心血管および脳血管疾患の発症に関連することが示されています。 作用機序はまだ明らかではないが.フリーラジカルの発生が機序の一つであると考えられる。 次に.血管内皮や平滑筋に対するHcyの影響も重要な役割を担っている。 また.Hcy
は.線溶系や凝固系にも関連している。
5.心臓病
心房細動.感染性心内膜炎.心臓弁膜症.急性心筋梗塞など.さまざまな心疾患は脳血管障害のリスクを高める可能性があります。 虚血性脳血管障害による死亡の約75%は心臓病と関連している。 心房細動は心疾患による脳梗塞の最も重要な危険因子であり.心原性脳塞栓症の約50％が心房細動に起因するとの研究報告がある。 抗凝固療法などの対策は.虚血性脳血管障害の発生を効果的に抑制することができます。
6.血液疾患
白血病.リブロッキング.血小板減少性紫斑病.赤血球増加症など多くの血液系疾患は.血液成分の変化により脳出血や脳梗塞を引き起こす可能性が高い。
7.特定の感染症
中耳炎.顔面感染症.副鼻腔炎.扁桃周囲膿瘍.頭蓋骨髄炎などの局所感染症の中には.頭蓋内静脈系の血栓症を引き起こし.頭蓋内血管.特に静脈洞が侵されると.脳圧上昇とそれに伴う局所脳症状が現れることがあります。 肝膿瘍や尿路感染症.骨盤内炎症性疾患でも.椎骨周囲叢から椎骨内静脈に入り.椎骨静脈を通過して頭蓋内静脈に至ることがあります。 神経画像の発達に伴い.頭蓋内静脈系の血栓症が臨床の場で確認されることが多くなっています。
8.脳血管奇形
出血性脳卒中や脳卒中の再発を起こしやすい先天性.後天性の病型があります。 発症前にはなかなか診断がつかないが.手術やインターベンションにより診断・治療が可能である。
医学的要因
また.ある種の薬剤の使用は.脳血管障害の発症と関連しています。 最も一般的なのは経口避妊薬（ピル）です。 また.避妊薬に含まれるステロイドホルモンは.脂肪や糖の代謝に影響を与え.高脂血症を引き起こす可能性があり.いずれも血栓の形成につながる可能性があります。 このような薬剤を中止することで.脳血栓症の発症を抑制できる可能性があります。
また.ある種の病気の治療中に.過剰な水分損失.摂取不足.過度の脱水.侵襲的な検査や治療が行われると.脳血管障害の原因となることがあります。 これらは.脳血管障害の素因となる一般的で制御可能な要因のほんの一部に過ぎません。 脳血管疾患の発症は.様々な要因が重なった結果であることが多く.介入可能なものと介入困難なものがあり.研究が進めば.脳血管疾患の発症をより効果的に予防し.脳血管疾患による被害を軽減するために.脳血管疾患の素因が特定され.より介入が進むと思われます。