ある患者さんは30年近く糖尿病の既往があり.数年前までメトホルミンを服用していましたが.その後薬が効かず血糖値が高いままとなり.インスリンに変更したところ安心しました。 しかし.下肢に柔軟性がなく.検査の結果.中程度の感覚神経障害が認められ.現在も創傷はありません。 どのような治療法があるのでしょうか？ まず.この時点では傷はないのですが.糖尿病足の初期症状で.特に感覚がないため.外部からの刺激を感じることができず.刺し傷があっても感じないという状態です。 2つ目は.神経障害の治療です。 糖尿病性末梢神経障害の発症メカニズムはまだ完全に解明されておらず.治療ガイドラインには一般的に抗酸化剤.アルドース還元酵素阻害剤.微小循環改善剤.神経修復剤など数種類の治療薬が記載されていますが.これは患者自身の状況によって異なり.目標とする治療計画を策定することが必要です。 3つ目は.糖尿病などの治療です。 起きてしまった神経障害の治療もそうですが.高血糖.高脂血症.高血圧.心疾患.腎機能障害など.これらの自己条件がすべて改善されて初めて.患者さんにとって安全な治療が可能になるのです。 4つ目は.ライフプロテクションです。 前述のように.神経障害は特に怪我をしやすいので.生活の中で足をよく守り.綿の靴や靴下を履くようにし.サイズの合う新しい靴を履き.中に小石がないか確認することが大切です。 また.毎晩両下肢をチェックし.異常があれば主治医に報告するのがよいでしょう。 第五に.潰瘍ができた場合はどうするのか。 また.神経障害は筋肉組織の伸縮に影響を与え.運動.ひいては創傷治癒に寄与しません。 虚血症を併発している場合.感染した傷はさらに治癒しにくく.この状態は早期に治療することが必要です。 治療法としては.個人的には漢方と西洋医学の併用開腹治療をお勧めします。デブリードメント.感染対策.循環改善.創面の栄養補給.腐敗や筋肉の除去などを行った後.切断せずに保存的に治癒させることができます。 しかし.合併症を起こさないためにも.糖尿病と診断されたときから医師の指導のもとで血糖値をコントロールすることが必要であることを再認識していただきたいと思います。