はじめに：アメリカの有名な映画スター.アンジェリーナ・ジョリーが乳がんのリスクを減らすため.両乳腺を事前に切除し.その後豊胸手術を行ったというニュースは.国民の関心を引き起こし.北京青年報の記者は北京大学第三病院形成外科の専門家.李美碧氏にインタビューを行い.読者のために乳房再建技術に関する詳しい説明を求めた。 アメリカの有名な映画スター.アンジェリーナ・ジョリーは乳がんのリスクを減らすため.両方の乳腺を切除して乳房を再建したため.彼女は彼に乳房再建技術について詳しく説明するよう求めた。 リプレイ◆5月14日.アンジェリーナ・ジョリーはニューヨーク・タイムズ紙に.BRCA1変異遺伝子のために予防的に両乳房を切除したという記事を寄稿した。 記事の中でジョリーは.卵巣がんの家族歴があるため（母親は2007年に卵巣がんで死去）.医師から遺伝子検査を受け.その結果.BRCA1が陽性で.それによると乳がんの発症リスクは87％.卵巣がんの発症確率は50％であったと述べている。 2月2日.ジュリーは “ニップル・ディレイ “と呼ばれる方法で.乳首の後ろにある乳管を手術で切除し.さらに乳管に血流を作り.乳首を保存した。 2週間後.8時間の手術で乳房組織を切除し.仮のパッドを詰め.9週間後.形を整えるためにインプラントを詰めて最終手術を終えた。 ジュリーによれば.将来乳癌になる可能性は5パーセントに下がったという。 「子供たちは不快に思うようなものを見ることはないでしょう。 小さな傷跡が見えるだけです。 それ以外は.何もかも昔のままのママ。 個人的には.女性らしさを失ったとは思わないし.強い選択をしたことで.女性らしさが薄れたとも思わないわ」。 とジュリーは語った。 ここ数日のジョリーの手術に関する衝撃的な報道に加え.乳房再建手術に対する世間の好奇心も煽っている。 乳房を切り取ってプロテーゼを入れるということは.どれほどの傷跡を残すのだろうか？ 乳がんを予防するための手術で.本当に美しさは得られるのだろうか？ ジュリーの手術の詳細は.メディアで語られることは限られていたが.それでも.自らのハンディキャップを改善し.人生の幸福と自信を高めることができる手術に私たちの関心を集めるには十分なバンドワゴンがあった。 質問1：なぜジュリーの手術は乳頭温存から始まったのですか？ リビー：ジュリーが受けた予防的乳房切除術は.腺組織をほぼすべて切除することで.腫瘍のリスクを減らすという点で十分徹底したものでした。 乳頭乳輪を温存することは.その後の乳房再建に役立ちますし.乳房の自然で無傷な外観を最大限に生かす上で非常に有益です。 質問2：なぜ乳房再建を3段階で行う必要があったのですか？ 乳房切除と同時にインプラントを入れて再建を完了することは可能ですか。 Libby:予防的乳房切除術は通常.乳房切除と同時にインプラントを埋入することができます。 段階的アプローチにはいくつかのシナリオが考えられます。 ひとつは.乳輪の安全を確保するために.乳輪直下の組織を含め.摘出する乳房組織を病理学的に検査し.腫瘍の発生がないことを確認した上で.乳輪を残すことができるようにすることで.少なくとも1週間はかかります。 また.乳輪下の組織を大量に切除するため.乳輪への血液供給が損なわれていないことを確認してから再建を行うため.時間がかかります。 そのため.ステップバイステップの手術では.病理学的な結果を待つ時間と.乳輪の回復期間を確保する時間の両方があります。 第二に.再建した乳房が元の乳房より少し膨らむことが望まれます。 単純乳房切除後の再建で.プロテーゼをそのまま入れてもよかったのですが.すでに切除してしまったので.少し大きめのプロテーゼを入れたほうがいいと患者さんが考えられたケースはたくさんあります。 そのため.まずエキスパンダーを入れてスペースを確保し.一定期間後にエキスパンダーに水を注入してスペースを少し大きくし.外包の組織を少し緩めて大きなプロテーゼを入れることで.元の乳房よりもボリューミーな外観にすることができます。 第三に.インプラントを入れる前に.たるみや非対称性など.元のバストの見た目を修正した方が安全です。 ジュリーさんは3人のお子さんを出産されていますので.ある程度の乳房のたるみはあるかと思われます。 質問3：乳がん手術後の乳房再建と.ジュリーの予防的乳房切除再建手術との違いはありますか？ リビー：やはり多少の違いはあります。 通常.乳がん手術は範囲が広いので.より多くの組織を切除することになり.皮膚の一部まで切除することもありますし.乳頭乳輪を温存できないこともあり.こうした状況では再建が難しくなります。 また片側乳房再建は.反対側の乳房との完全な対称性を求めるもので.これは困難です。 しかし.予防的に乳腺のみを切除し.皮膚や皮下脂肪.乳輪は温存し.対象となる組織量も比較的多く.乳がん術後に比べれば再建の条件ははるかに良いことは確かで.再建は乳腺量の不足を補うだけなので.少しは楽になります。 また.この両側予防的切除後のプロテーゼによる再建が最も左右対称になりやすい。 再建の容易さと再建の結果を考えれば.ジュリーの決断は先見の明があった。 というのも.今すぐ切除するよりも.病気が出てくるのを待ってから切除して再建したほうがいいし.再建したほうが美しい仕上がりになりやすいからだ。 しかし.勇気が必要です。 質問4：補綴再建の安全性は？ ジュリーが言ったように.「女性らしさを失わない」のですか？ リビー：乳房再建に使われるインプラントは.美容外科で豊胸手術に使われるものとまったく同じです。 アメリカでは毎年30万人近く.中国では10万人近くがインプラントによる豊胸手術を受けており.安全で効果的な手術としてすでに世界的に認められています。 乳房インプラントは.50年にわたる実践と繰り返される研究により.乳房を満たすために利用可能な最も安全な材料であることが証明されています。 乳腺をインプラントに置き換えることで.本物の乳房のような効果を得ることは可能です。 しかし.その上にある組織（皮膚や皮下脂肪）の厚さや弛みといった個々の組織の状態や.使用するインプラントの大きさ.その他多くの要因によって.すべての人が外観.質感.可動性において.まったく自然な形で最良の結果を得ることができるわけではありません。 質問5:ジュリーは.子供たちが不快に思うようなものは何も見えず.小さな傷跡が残るだけだと言っていますが.本当ですか。 傷跡はどのくらい小さいのですか。 Libby:乳輪の縁を4～5cm切開し.長さの半分まで切開して乳腺を除去し.インプラントを挿入する予防的乳房切除術を何度か行いました。 この場合.線状の薄い瘢痕が残り.あまり目立ちません。 また.乳房下襞を4～5cm切開して行うこともでき.この場合も細い線状の傷跡が残るだけです。