症例 1.患者：男性.73歳 2.主訴：半月前から胆嚢癌の肝転移.睡眠は1時間 3.略歴：持続する胸痛.心窩部痛.食欲不振.微熱.冷や汗.全身脱力感.活動性とは無関係.安静や薬物療法は効果なし.便は10日以上に1回.体重は約10Kg減少 4.腹部超音波検査：肝臓に固形占拠（Caの可能性が高い。 (胆嚢壁の不規則な隆起.胆嚢の高エコー反射（Ca の可能性が高い.さらに検査を勧める）.肝門部リンパ節腫大.膵臓.脾臓.両腎に明らかな異常なし 画像所見 肝臓の形態.大きさは正常.肝裂孔は広くない.辺縁は明るく整然としている.肝実質に大きなlamellar hypointense shadowを認める.境界は不明瞭.濃度は不均一.動脈相に明らかなenhance scanを認める。 肝内・肝外胆管に著明な拡張はない。 胆嚢壁は不明瞭で.その内側に楕円形のやや濃厚な影を認める。 脾臓の大きさは正常で.実質密度は等しく.増強も均一である。 膵臓は大きさ.形態ともに正常で.実質密度は等しく.増強は均一で.膵周囲腔の脂肪影が明瞭に認められる。 腎実質は一様に増強され.腎周囲腔は明瞭である。 後腹膜に明らかなリンパ節腫大はなく.腹腔内に液体が貯留している明らかな徴候もない。 肝実質部は悪性腫瘍の可能性が高い大きな占拠物であるとの診断であった。胆嚢内のやや密な影は結石と考えられ.腫瘍は除外されない。 胆嚢癌は胆道系の悪性腫瘍の中で最も多く.初期には無症状で診断が困難である。 臨床的特徴：中高年女性に好発し.男女比は3：1である 進行期では右上腹部の持続的な痛み.黄疸.やせ.肝腫大.上腹部腫瘤を呈することが多い 胆嚢炎と合併し.発熱.悪心.嘔吐を伴うこともある 病理 ほとんどが胆嚢の基部または頸部に発生する v 70-90％が腺癌で.扁平上皮癌はまれである 80％が浸潤性である v 20％が乳頭状である v 進行した腫瘍は肝臓.十二指腸.結腸.肝弯曲部に浸潤することがある。 腫瘍は肝動脈.門脈.胆管からリンパ管ルートで肝門部.腸間膜.後腹膜リンパ節へ遠隔転移することもある CT検査 肉厚型：胆嚢壁の不規則あるいは結節性肥厚 腔内型：隣接する胆嚢壁の肥厚を伴う胆嚢腔内の単発あるいは多発腫瘤 Mass型：胆嚢腔が消失し.周囲の肝実質に低濃度帯を伴う軟部組織腫瘤を形成する（胆嚢壁への浸潤）。 MRI所見はCTと同様で.T1WIで低信号.T2WIでやや高信号の充実性腫瘤を示す。T2WIで腫瘤周囲の肝実質に不規則な高信号帯が出現することがあり.腫瘍の肝浸潤を示唆する。 また.リンパ節転移や胆管拡張も認められる。 現在.胆嚢癌の画像診断で最もよく用いられているのは超音波とCTであり.どちらも胆嚢壁の不規則な肥厚や胆嚢腔内の大小様々な腫瘤を容易に描出することができる。 動脈造影はあまり行われない。進行期ではMRCPが胆管に浸潤した胆嚢癌の観察に診断的価値がある。 周囲の肝実質に転移した腫瘤型胆嚢癌は肝細胞癌と混同されやすい。 胆嚢癌による胆管浸潤はより著明に拡張している。一方.肝細胞癌では胆管拡張はあまりみられず.門脈浸潤や腫瘍血栓症が多い。 胆嚢癌の診断は.胆嚢壁の著明な不規則肥厚.造影CTでの著明な増強.著明な胆管拡張.周囲の肝実質への浸潤.肝内転移によって支持される。