糖尿病はその名の通り.尿にブドウ糖が混じっている状態ですが.根本的には高血糖が問題なのです。 食生活の改善により.糖尿病患者は増加傾向にあります。 家族に糖尿病患者の一人や二人いない人はいないでしょうから.誰にとっても目新しい病気ではないのでしょう。
妊娠後.胎児は栄養として母体からブドウ糖を得る必要があり.ブドウ糖は胎児循環に振り分けられるため.通常.妊婦の血糖値は一般人よりやや低くなります。 そのため.妊娠糖尿病の診断基準の正常値は.一般の人よりも低くなっています。
妊娠前から糖尿病を患っている人がいることは別として.なぜ妊娠中に糖尿病を発症する妊婦が多いのでしょうか？ 妊娠後の母体の無我夢中により.胎児への血糖供給を確保するため.胎盤はインスリンに対抗するホルモンを分泌し.母体の血糖が下がりすぎないようにする。 これは.胎児の栄養を確保するために.神様がつくったバランス機構なのです。 しかし.時に神は間違いを犯し.このバランスを崩す人がいます。 それに対してインスリンが強すぎて.母体の血糖値が高くなりすぎている。 出産後は.胎盤から分泌されるインスリンに対抗するホルモンがなくなるため.妊娠糖尿病は出産後すぐに正常な状態に戻ります。
糖尿病は慢性疾患であり.ケトアシドーシスや高スモーラー昏睡を起こす一部の人を除いて.健康へのダメージは慢性的な高血糖によるものである。 高血糖が長く続くと血管が硬くなり.冠状動脈性心臓病.腎臓病.白内障.緑内障.糖尿病足などの糖尿病の合併症の原因となります。 これらの合併症が発生するには.少なくとも数年かかると言われています。 妊娠全体が10ヶ月しか続かないのに.妊娠糖尿病はそんなに危険なのでしょうか？
はい.妊娠糖尿病は通常.胎盤が形成された後.つまり妊娠中期から後期にかけて発症し.全体の経過は2～3ヶ月程度で.通常.妊娠中の母体に長期的な影響を与えることはないのですが.この病気は妊娠中に発症します。 では.なぜ医師は今でも妊娠糖尿病に真剣に取り組んでいるのでしょうか。 若くてデリケートな母親になる人は.何度も血液検査を要求され.1日に3本も採血されることもあるそうです。 また.血糖値の高い人は.頻繁に指を結んでいる。
産科医は.母体の健康だけでなく.胎児の健康や成人になったときの健康にも配慮して.妊娠糖尿病に取り組んでいます。
母親になる人にとって2〜3カ月は短い時間ですが.子宮の中で10カ月しか生きていない胎児にとって.2〜3カ月はありがたいことに重大な影響を与えるのに十分な時間なのです。
糖尿病が胎児に及ぼす影響について
母体の血糖値の急激な変動.血糖値の上がりすぎ.下がりすぎはすべて胎児死亡の原因となります。 数年前.妊娠30週で初診を受けた後.陣痛誘発のために入院し.胎内で死産が判明した妊婦さんに出会いました。 入院検査の結果.血糖値は40mmol/L以上に達しており.女性自身は出産後.糖尿病性高浸透圧性昏睡状態に陥っていることが判明した。 もちろん.妊娠糖尿病でこのような重篤な合併症が起こることはあまりありません。 また.妊娠初期の高血糖やケトン体は.胎児の奇形を引き起こす可能性があります。
巨大な赤ちゃんを産むのは簡単です。 女性はダイエットの専門家であり.糖分の多い食事が肥満につながることを知っています。同じ理由で.妊婦の血糖値が高いと.胎児に入る糖分が多くなり.胎児が大きくなりすぎることがあるのです。 8ポンドを超えると巨大な赤ちゃんと呼ばれます。 少し前に.ここで10kgの赤ちゃんを帝王切開で産みました。 母親が妊娠糖尿病で.血糖値のコントロールがうまくいかなかった。 巨大児は難産になる可能性が高く.帝王切開になる可能性も高くなります。
胎児の成長が制限される。 今.赤ちゃんが大きくなりすぎるって言った？ なぜまた制限されるのですか？ 生後間もない頃や妊娠前に糖尿病を発症し.胎盤の血管が硬化して胎盤機能不全になる人もいます。 その結果.母体の血糖値は高いのに胎児に供給できず.結果的に胎児は栄養失調となり成長が制限される。
新生児の低血糖。 胎盤がうまく機能していれば.胎児期には.胎児の血糖値が高くなる。 高血糖を防ぐために.胎児が自分でインスリン（インスリンは血糖を下げる機能）を多く分泌するように刺激します。 出産後.母親から常に血糖が供給されることなく.しかししばらくはインスリンがまだ下りてこないので.その結果.新生児は低血糖を起こすのです。 低血糖は.新生児の場合.昏睡や死に至るほど重症化することがあります。
糖尿病の赤ちゃんが成長したときの肥満.糖尿病.冠状動脈性心臓病.高脂血症の発生率は.普通の新生児よりもはるかに高い。 おそらく.妊娠中に糖尿病が発症した場合.母親は幸いにも無事に妊娠できたものの.将来生まれてくる子供の健康には特に注意が必要でしょう。
妊娠糖尿病が妊婦に与える影響とは？
重症の場合.高血糖による高張性昏睡やケトアシドーシスを起こすことがある。 糖尿病で緊急事態です。 発生すると非常に危険で.蘇生が必要な場合もあります。
産後に糖尿病を発症するリスクは.妊娠中に糖尿病でなかった人に比べて高くなります。
当院では.妊娠糖尿病の有無を産婦人科医が確認します。 妊婦さんの健康面からも.妊娠糖尿病の方は.出産後は通常正常に戻りますが.遠い将来には糖尿病の発症率が高くなるので.食事や運動に注意して血糖をコントロールし糖尿病の発症を遅らせたり.健康診断で糖尿病を発見して治療に間に合わせることが重要だとの注意喚起があります。
妊娠糖尿病を発症したら.どうしたらよいですか？
妊娠糖尿病の発症率は増加傾向にありますが.近年.胎児の健康を守るために妊娠糖尿病の診断基準が厳しくなっていることや.妊婦健診で意識的にスクリーニングすることで.軽症の糖尿病と診断されることがあります。 糖尿病と診断されたらどうするのですか？
食生活の改善.運動量の増加.インスリンの投与。 以上が.すべての産科医が妊娠糖尿病の治療に用いる3大原則です。
食生活の改善：妊娠中は無理に栄養を増やさないこと。 体重が増えすぎると.妊娠糖尿病を発症しやすくなります。 糖尿病が発症すると.医師は食事をコントロールするように指示します。 しかし.妊娠は特別な時期であり.胎児の栄養を確保することも重要です。 ですから.糖分の多い食事はせず.赤ちゃんの成長を制限するようなダイエットをしないようにしましょう。
運動を増やす：妊娠中に適した運動はたくさんあり.流産しそうになるリスクを高めることはありません。 食後の運動は.血糖値を下げるのに効果的です。 運動方法は.ウォーキング.水泳.体操.ヨガなどです。
インスリン：食事を調整し.運動量を増やしても血糖値が望ましい値に達しない場合.インスリン療法が必要となります。 インスリンは胎盤を通過できないので.胎児に影響を与えない安全なものですのでご安心ください。
妊娠糖尿病を予防するためにできることは？
肥満の方は.妊娠前に体重を減らしましょう。 妊娠中は体重を増やし過ぎないように.10～15kgが適切です。 妊娠中に理想的な体重にならないのであれば.10kgで十分です。 妊娠中は.甘い飲み物.揚げ物.ケーキ.チョコレートなど.高エネルギーの食品は食べないようにしましょう。 妊娠を言い訳にして.たくさん食べたり飲んだり.運動をあきらめたりしないようにしましょう。
妊娠糖尿病のリスクがあるのはどのような人ですか？ 親が糖尿病の人.肥満の人.多嚢胞性卵巣症候群の人.月経周期が長引く人.毛深くニキビができやすい人など。 このような人は.食事や運動.健康診断に気を配る必要があります。
妊娠糖尿病の多くは無症状であり.診断には検診に頼ることになります。 これから母親になる人の中には.試験に落ちることを恐れて.試験の数日前から再びダイエットを行い.合格した後は暴飲暴食をする人もいます。 これらは診断に影響を与え.健康を害する可能性があります。 検査前の3日間は普通に食事をしてください。 検査が正常であれば.同じ食事を続け.血糖値が上昇した場合は.医師の指示に従って食事をしてください。
糖尿病と妊娠糖尿病は.どちらもあなたとあなたのお子さんの健康に影響を与える慢性疾患です。 あなたやお子さんの将来のために.検査や治療にご協力ください。
ここで一つお話をさせてください。 40代の患者さんが.菌状息肉症の再発を主訴に来院され.診察を希望されました。 一見したところ.この患者さんは肥満度が高い.つまり肥満症でした。 私は.「糖尿病はありますか（糖尿病は菌状息肉症の素因となる）？ 患者：確認していません。 (一見すると高血糖で糖尿病と診断される）そして.確認する。 再掲：生理は正常ですか？ いや.生理があまり来ないんです。 (生理不順や肥満の女性は.糖尿病になりやすい多嚢胞性卵巣症候群の可能性があります）。 初診時の診断は多嚢胞性卵巣症候群です。 Q：出産したことがありますか（多嚢胞性卵巣症候群は不妊になりやすい）？ A：はい.そうです。 Q：妊娠はうまくいきましたか（多嚢胞性卵巣症候群の人は妊娠糖尿病になりやすい）？ A：糖尿病で入院したことがある（本当です！）。 . Q：赤ちゃんは何キロで生まれたのですか？ A：9ポンド以上.帝王切開での出産。 以前はあんなに太っていたのか？ 産後.血糖値の検査はされましたか？ A：私は少女の頃.太っていましたが.産後に自分の体をチェックしようとは思いませんでした。 私は.「まずは食事をコントロールし.運動量を増やして体重を減らしましょう」と言いました。 A：私は今.心臓が悪いので.運動するのが怖いです。
この患者さんには.糖尿病の発症を予防したり.より早く診断したりする機会がいくつかあります：。
1. 思春期の月経異常に対する初診時の健康教育.早期減量.良好な食事管理により.妊娠糖尿病の発症を防ぎ.おそらく帝王切開の必要なく.このような大きな子どもの誕生を防ぐことができたかもしれない。
2.妊娠中の糖尿病発症後に再度健康教育を行い.出産後に減量して体重をコントロールし.運動量を増やせば.こんなに早く糖尿病を発症することはなかったかもしれません。
3.出産後の定期的な健康診断.その後.糖尿病が早期治療のために時間内に検出され.血糖を制御するための薬.その後.糖尿病の合併症が発生し.心臓の機能に影響を与えることはありませんすることがあります。
健康を維持することは生涯のビジネスであり.妊娠は機会であり.あなたは多分後の人生は健康の良い状態になるに注意を払う.あなたが注意を払わない.あなたの健康状態は急旋回を取ることがあります。