股関節.特に股間部の痛みは.一般に股間痛.太もも痛.股関節痛などと呼ばれ.臨床的にはこれまで正確な診断や治療が行われてきませんでした。 股関節の理解や股関節鏡の登場により.大腿骨臼蓋インピンジメントが徐々に医師に認識されるようになりました。
大腿骨臼蓋インピンジメントは.股関節インピンジメントとも呼ばれ.股関節の機械的または構造的な問題です。 思春期や若年層など.すべての年齢層で見られます。
健康な股関節では.丸みを帯びた大腿骨頭が寛骨臼の中で滑らかに動くように「スライド」しています。 寛骨臼の縁は寛骨臼蓋と呼ばれる特殊な円形の軟骨で囲まれており.これが寛骨臼の深さを増し.股関節が動いても大腿骨頭が寛骨臼にとどまり.寛骨臼から外れないようにする。
股関節インピンジメントは.臼蓋のボールとソケットのスムーズで痛みのない自由な動きに問題がある場合に起こります。
股関節インピンジメントの原因とは？
大腿骨頭の変形.大腿骨頚部の異常.寛骨臼が大腿骨頭を覆いすぎていることなどが原因として考えられます。 大腿骨頭が寛骨臼の縁に繰り返し衝突することで.軟骨と関節唇が損傷していきます。
インピンジの患者さんの多くは.生まれつき球臼関節の構造異常があったり.成長・発達の過程で徐々に構造異常が生じたりします。 股関節の正常な可動域外での繰り返しの動作は.インピンジメントを引き起こしやすく.スポーツ選手によく見られるものです。 また.外傷もインピンジメントにつながることがあります。
インピンジメントには2つのタイプがあります。
カムのインピンジメント。
通常.運動頻度の高い男性にみられ.大腿骨頭の非球面部や大きく広がった突起状の変形大腿骨頸部が屈曲・内旋時に寛骨軟骨や寛骨臼を押しつぶし.衝突.せん断し.せん断力により寛骨臼が表面から内部に損傷.寛骨臼が裂ける。寛骨軟骨への損傷は通常寛骨の上前部に発生する。
クランプインピンジメント。
通常.活動的な生活を好む中年女性にみられ.大腿骨頚部接合部と寛骨臼縁の異常接触からなり.インピンジメント接触を繰り返すことで寛骨臼の変性が起こり.さらに寛骨臼の内部嚢胞変性や寛骨臼周囲骨化.寛骨臼深化を引き起こします。 この慢性損傷は.臼蓋軟骨周辺の細長い部位に多く見られます。 臼蓋部周辺の変性は.通常.骨化という形をとる
この2つの疾患は同時に起こることもあり.混合型インピンジメントと呼ばれています。実際.臨床の現場では混合型が最も多く.60～70％を占めています。
注）股関節インピンジメントは必ずしも変形性股関節症の発症と関係があるわけではなく.実際.股関節インピンジメントの患者さんの多くは.放置すると将来的に変形性股関節症になると考えられています。
インピンジメントの発現。
初期には.股関節インピンジメントの症状がまだ出ていない場合や.非常に軽い非定型の場合があります。 代表的な症状には以下のようなものがあります。
大腿部.臀部.鼠径部のこわばり
股関節を90°以上曲げることができない
特に股関節を曲げた後（例：走る.跳ぶ.長時間座っているなど）.鼠径部に痛みが出る。
安静時や活動時の股関節.鼠径部.腰部の痛み
インピンジメントの診断
股関節インピンジの診断は非常に重要で.一方では手術の効果を左右し.他方では診断を誤ると.股関節インピンジはさらに軟骨の損傷や関節炎につながる可能性があります。
インピンジメントの初期診断は.通常.病歴と身体検査によって行うことができ.その後.さらに画像診断を行うことになります。
レントゲン撮影：股関節の全体的な状態を明らかにし.典型的なインピンジの状態を把握するため。
MRI：軟骨や関節唇の損傷を検出することができる。
CT: 骨片や遊離体などの隠れた部分を検出するための薄い平板スキャンと.股関節の全体像を把握するための3D再構成。
インピンジメントの治療
患者さんを診察し.以下のような治療方法を説明しますが.中には保存療法で治るものもあります。
特定の種類の動作の低減
理学療法
鎮痛剤治療
関節注射
より多くの場合.低侵襲の関節鏡手術と切開手術の両方を含む外科的治療が必要となります。 関節鏡手術は.外傷が少なく回復が早いため.ほとんどの問題を解決することができます。 1cm以下の小さな切開を2回行うだけで.関節内探査.病因解明.大腿骨冗長部の洗浄.臼蓋関節唇損傷修復.滑膜洗浄が完了し.良好な成績で大腿臼蓋インピンジメントの主要治療となっており.患者は「できれば我慢する」を放棄すべきです。 患者さんは「我慢できるものは我慢する」という治療観を捨て.積極的に医療機関を受診してください。 大多数の患者さんが低侵襲なアプローチで症状を大幅に改善し.術後すぐに生活や仕事に復帰しています。