動脈硬化性心臓病.すなわち冠動脈疾患は.現在.人類の健康を脅かすナンバーワンの疾患である。 冠動脈疾患の有病率は年齢とともに増加し.高齢者における心血管疾患の最も一般的な形態となっています。 現在.中国における冠動脈疾患の平均有病率は約6.49％です。 不健康な生活習慣.無理なダイエット.仕事のプレッシャーの増加などにより.冠状動脈性心臓病の発症率は上昇傾向にあり.中高年でも冠状動脈性心臓病にかかる人がいて.幸せだった家庭に不幸がもたらされることは重要なことです。
冠状動脈性心臓病とは？
冠動脈疾患は.冠動脈の動脈硬化が原因で起こります。 この動脈硬化性プラークが冠動脈の内膜に蓄積し.時間の経過とともに冠動脈内腔の著しい狭窄や閉塞を引き起こし.心筋への血流低下.酸素供給不足.栄養供給不足が生じ.胸の圧迫感.息切れ.狭心症などの一連の虚血症状を引き起こし.程度の差こそあれ.心臓の通常の働きに影響を与え.心筋梗塞や重症例では死に至ることさえあるのです。
冠状動脈性心臓病の種類
冠動脈疾患の症状の重さは.心筋の虚血や損傷の程度によって異なり.主に次のようないくつかのタイプがあります。
1.狭心症 一般的には.胸骨の後ろが押しつぶされるように痛んだり.胸が締め付けられるような不快感だけの場合もあります。
2.心筋梗塞は狭心症やより持続的な胸痛を呈し.検査により血清酵素や心電図の変化が認められる。
3.心不全 症状は.息切れ.労作.検査による心臓の肥大です。
4.不整脈 早発や心房細動など.さまざまな種類の不整脈がある。
5.突然の死
6.隠れ冠動脈疾患とは.明らかな症状がなく.運動負荷心電図で心筋虚血を反映したSTセグメントとT波の変化を認めるものをいう。
冠動脈疾患診断の “ゴールドスタンダード”
冠動脈造影
冠動脈造影は.カテーテルを用いて冠動脈の解剖学的な画像診断を行うインターベンション診断技術です。 その目的は.冠動脈のすべての枝を調べ.冠動脈の起源と分布のバリエーション.解剖学的および機能的異常.さらに冠動脈間および冠動脈内側副交通など.その解剖学的詳細を理解することで.冠動脈疾患の診断に信頼できる解剖学的および機能的情報をもたらし.介入治療または冠動脈バイパス移植の選択肢を選ぶための科学的根拠とするためである。
冠動脈造影の適応症
Sonesの言葉：”冠動脈造影は.手術する医師が有能で資格を持ち.機器が健全で.患者がそのリスクを受け入れることができ.冠動脈を示すことだけが臨床的な問題を解決する限り.適応となる”.
心筋梗塞の前に再灌流を行うことができるように.臨床症状が現れる前に冠動脈造影を行い.冠動脈疾患をチェックするよう努力する必要があります。
冠動脈造影の最新適応症
1.臨床的に診断が困難な非定型的な胸痛
2.典型的な虚血性狭心症の症状を伴う心筋虚血.心電図.運動負荷試験.心筋断層撮影.ドブタミン負荷試験.その他の非侵襲的試験。
3. 原因不明の心肥大.不整脈.心不全。
4.心肺蘇生を伴う一次心停止
5.心電図に束縛枝ブロック.T波の変化.非特異的なST-Tの変化が見られる。
6.冠動脈インターベンションまたはCABG後の狭心症の再発
7.無症状だが冠動脈疾患が疑われ.確定診断が雇用（パイロット.高所作業など）や保険のキャリアに重要である。
8.現代の冠動脈造影の適応(2)-治療目的の場合
9.PCIまたはCABGを希望する臨床的に確認された冠動脈疾患
10.発症から6時間以内のAMI.または6時間以上持続する胸痛で.緊急PCIを希望する者
11.心室中隔穿孔や乳頭筋破裂が合併して心原性ショックやポンプ不全を起こし.内科的治療が有効でなく緊急手術が提案された場合。
梗塞後狭心症
1.心筋梗塞後の無症状であるが.若年で非侵襲的検査により心筋虚血を認めるもの。
2.最近発症した狭心症で.再灌流を必要とする新たな血管病変が推定される患者さん
3.心室壁腫瘍を併発し.手術を予定されている患者様
4.再血行再建術後に狭心症が再発し.再血行再建術を検討する必要がある場合。
5.心臓弁膜症で弁置換術を受ける予定の45歳以上の患者さん
6.心筋虚血の患者さん
7.45歳以上の閉塞性肥大心筋症で.胸痛の症状があり.化学的アブレーションまたは手術の前であること。
その他の非心血管疾患.例えば胸部大手術の前後は冠動脈疾患を除外する必要がある。
1.冠動脈造影の現代的適応（3）-評価目的の場合
2.予後評価（心機能.冠血流.血行再建後の側副血行路など）
3.臨床的治療の後戻りとフォローアップ（再狭窄.血栓溶解療法後の再疎通.心臓移植後の冠動脈血流）
4.科学研究成果（新技術.新製品）の評価
5.冠動脈疾患の治療方法について教えてください。
6.医薬品
7.心臓外科治療
8.冠動脈疾患に対するインターベンション治療
冠動脈インターベンション治療とは？
近年開発された心臓カテーテル技術を用いた低侵襲な冠動脈疾患治療法であり.開心術とは異なり.局所麻酔.大腿動脈または橈骨動脈からの穿刺.X線透視のみで狭窄あるいは閉塞した冠動脈内腔を解除し.心筋灌流を向上させる。 経皮経管冠動脈形成術（PTCA）や冠動脈内ステント留置術（PCI）などである。
冠動脈内ステント留置術（PCI）
なぜ医師は冠動脈インターベンションを勧めるのですか？
を経験している場合は.冠動脈インターベンションを検討する必要があります。
1. 積極的な薬物治療を行っても狭心症が安定しない場合。
2.狭心症の症状は軽いが.心筋虚血と有意な狭窄病変の明らかな客観的証拠があること。
3.インターベンション治療または心臓バイパス術後の狭心症の再発.および冠動脈内腔の再狭窄。
4.急性心筋梗塞。
冠動脈インターベンションの手順-術前
定期検査：定期血液.定期尿.定期便.生化学.凝固時間.心電図.胸部X線など。
必要に応じて.UCG.DCG.ECT.運動負荷試験など。
患者の両大腿動脈.橈骨動脈を検査し.アクセスルートを選択する。
手術部位の皮膚の準備（両側）
ペニシリン皮膚反応
術前インフォームドコンセント
術前訓練（心理.排便.術中連携）
静脈アクセスの確立
冠動脈インターベンションの手順 – 術中
手術当日の朝は絶食
カテーテル室（画像棟DSA室）に移動。
動脈穿刺の前に.穿刺部位に局所麻酔を行うので.痛みはなく.常に覚醒した状態を保つことができます
動脈穿刺部位は右大腿動脈が主であるが.上腕動脈.橈骨動脈も含まれる
冠動脈造影の穿刺経路
1. 大腿動脈穿刺（最も一般的に使用される方法）
2. 橈骨動脈穿刺(徐々に増加)
冠動脈インターベンションの手順 – 手続き後
24時間心臓モニター.PCIはCCUに入院し24～48時間観察。 血管造影の場合は.病棟に戻ってシースを除去し.500gの砂袋で穿刺部位を6～8時間局所圧迫し.その後その側の肢を4時間制動する。PCIでは.シースを穿刺部位に4時間以上または一晩放置する。
適宜.治療を継続する。
施術後1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月に外来でフォローアップを行い.さらなる治療計画を立案する。
冠動脈インターベンションの利点は何ですか？
PCIは現在.冠動脈疾患の治療において重要な手段となっています。 大きな効果.最小限の外傷.低リスク.短い術後回復時間という利点を持ち.冠動脈疾患の治療に革命をもたらしました。
冠動脈ステント留置後に.なぜステント再狭窄が起こるのか？
ステント留置が成功すると.狭窄が内腔の20％から50％以下になり.狭心症がなくなるか著しく減少し.心電図が大きく変化することになります。 しかし.ステント自体が内皮細胞や平滑筋細胞の増殖を刺激し.内皮や刺激部位に蓄積され.ステント内腔の再狭窄を引き起こす可能性があるのです。 ステント留置後6ヶ月以内の再狭窄は約20％です。 また.糖尿病患者.多発性ステント.長いステントも再狭窄の大きなリスクファクターです。 複数の危険因子が存在する場合.再狭窄率は59％と高くなります。
ステント留置後の元の部位での再狭窄を防ぐことは可能ですか？
ステント留置部位での再狭窄を防ぐために.薬剤コーティングされたステントがあります。 薬剤コーティングステントシステムは.通常の金属製ステントとは異なり.「ラパマイシン」や「パクリタキセル」などの薬剤をコーティングしたものです。
”ラパマイシン “と “パクリタキセル “は.細胞分裂や成長.平滑筋細胞の増殖.炎症反応を抑制する細胞増殖抑制剤である。
薬剤コーティングされたステントは.直接またはポリマーマトリックスでコーティングされ.ステントを局所的な薬剤放出システムとします。 これにより.治療薬の局所濃度と作用時間を高める一方で.全身投与に伴う副作用を回避することができます。
薬物溶出ステントは冠動脈疾患を完全に治療できるのか？
冠動脈疾患の治療におけるステントの臨床的有効性はよく知られていますが.ステント留置後6～8カ月でステント内再狭窄が発生し.再閉塞が起こりうるというデメリットがあります。 ベアメタルステントの初期には再狭窄の発生率は約20％（15％～40％）でしたが.薬剤ステントの時代になり再狭窄の発生率は約9％に低下しています。 薬物ステントの留置は.局所的に内皮細胞の増殖や炎症反応を抑制し.狭窄による狭心症や心筋梗塞の痛みや害を軽減するだけで.冠動脈疾患が治癒するわけではありません。
薬物ステント留置後の臨床的・画像的フォローアップが重要なのはなぜですか？
冠動脈疾患は生涯続く疾患であり.薬剤による予防と臨床経過観察を守らなければ.他の血管にも動脈硬化が進行し.ステント内にも血栓が発生する可能性があります。 術後6ヶ月から8ヶ月後に冠動脈造影を行い.ステント内再狭窄が生じなければ.一般に今後再狭窄が生じる可能性は低いと考えられます。
したがって.ステント留置後の冠動脈造影レビューは.薬剤溶出ステント治療の効果を判定し.また他の未治療の血管病変を観察して適切な管理を行うために非常に重要である。
冠動脈疾患の二次予防とは？
冠動脈インターベンション後の二次予防はとても重要です
手術後1週間は.散歩やラジオ体操などの軽い運動が可能ですが.自転車やランニング.重いものを持つなどの激しい運動は避けるようにしてください。
抗血小板凝固薬は医師の処方に従って厳密に服用し.血球数.凝固時間.肝機能.心電図を定期的に再確認してください。 他の冠動脈疾患治療薬は.医師の処方に従って服用を続けてください。
冠動脈疾患の二次予防のための具体的な対策。
仕事と勉強の合理的な配置.規則正しい生活.楽観的で幸せな気分を維持し.仕事と休息の組み合わせに注意を払う。
食事管理：悪い食習慣を改め.脂肪分の多い肉.動物の内臓.クリーム製品.卵黄などの頻繁な摂取を避け.軽い食事を提唱し.麦芽.トウモロコシ.豆.果物.野菜などを多く食べる。 暴飲暴食は厳禁です。
禁煙に努め.強いアルコールは控える。
また.冠動脈疾患に関連する疾患は.血圧や血中脂質のコントロール.糖尿病の治療などを積極的に行う必要があります。
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