顎関節症の発症率はまだかなり高いのですが.「症状.原因.治療法が多種多様」であるため.どのように医者を探せばいいのかわからず.インターネットで文句を言いながらも正しい指導を受けられず.最も正確な診断と治療を受けられずに多くの病院へ行く患者さんが大勢いらっしゃるそうです。 この特殊な病気を治療する医師として.できるだけわかりやすく病気を理解し.どのような治療の方向性があるのかを知り.自分に最適な治療法を見つける手助けができればと思っています。
顎関節症には.痛み.開口制限.関節鳴動など様々な種類があり.患者さんによっては顔の形が変化することもあります。
専門医の診断では.大きく4つに分類されます。
第一のカテゴリーは軟部組織の問題.すなわち筋肉の問題で（このような患者のMRIは良好な椎間板構造を示唆している）.口の開口制限を伴うか伴わない痛みを症状とするものである。 の割合が低く.第2カテゴリー（関節円板カテゴリー）の割合が最も多い。 筋肉的な原因としては.外傷によるもの.口の中の筋肉の炎症によるものなどがあります。 このような患者さんには.温湿布や口を開ける訓練.抗炎症剤の服用などで改善されることもあります。 しかし.咬筋の剥離による外傷で.咬筋に1ドル硬貨のような血腫が存在し.口全体の開きが7mmしかなかったケースを見たことがあります。 しかし.中には正常な口の開きを取り戻せない患者さんもおり.時間が経てば経つほど難しくなっていきます。
2つ目は関節円板障害で.MRIで関節円板が「可逆的に変位している」または「不可逆的に変位している」と表示されることです。 最も多いタイプで.簡単に言うと.関節の開閉時にポキポキと音がする「可逆性変位」の患者さんです（ポキポキ音は他の原因でも発生するので.必ずしも可逆性変位とは限りません）。 生涯持ち続ける人も少なくない。 現実には.ポッピングの段階では治療は必要ないというのが歯科医の見解であり.私自身も歯科医ができる治療は限られており.患者さんの機能に影響を与えることはないと考えていますので.ポッピングに適応するようにアドバイスしているだけなのです。 実は.ポッピングとは.口の開閉時に関節円板と下顎顆路の位置が空間的に変化することで.口を閉じるときには関節円板からずれ.口を開けるときにはリセットされるのです。 患者さんに治療の必要性があり.私たちリハビリテーション科に.多くの患者さんの飛び出しの問題に対応できる技術的手段があれば.治療は可能だと考えています。 私自身.両側の飛び出しが10年以上続き.片側は止まったが.もう片側は頑固で飛び出したままという患者さんに対応したことがあります。 ポッピングは口を開閉する動作に関係する空間的位置関係なので.その原理を十分に理解した上で.患者さんの多くの間違った姿勢や癖を教育・矯正し.ジョーパッドを用いて関節の動きに働きかけ.巧みにコントロールし.最終的にはポッピングを解消することが理想的なのです。 一般的には2週間を治療期間とし.2週間経過してもガタつきが続く場合や.運動制御が困難な場合は治療を中止します。 鳴りを解消できる方とそうでない方がいらっしゃいますが.鳴りの原因を理解し.悪い習慣や姿勢を可能な限り改めたため.恐怖で動揺することもなくなり.何より後述する「取れない」段階まで関節症が進行するのを防いだのです。
これは.口の開きが大きく制限される.口の開きが歪む.顔が痛む.顔の形が変わるなどの特徴がある「不可逆的変位」の患者さんに多い問題で.まさに.群を抜いて高い部類に入るものだと思います。 このカテゴリーの患者さんの多くは.関節がポキポキ鳴ることがありますが.その瞬間に口が開かなくなり.最大に開かなくなり.口が開くと痛いということも起こります。 “Irreducible displacement “は.”reducible displacement “と同様に.開口時と閉口時の関節円板の位置関係.つまり円板が下顎の顆の手前にずれて.開口時の関節運動が妨げられることを表します。 “動かない”。 関節円板の後方には.その過剰な動きを制限する靭帯があるため.本来正常な関節円板と顆頭突起の上下位置関係が.今度は前後関係に変化します。 前方にずれた関節円板の制限により.顆頭突起の正常な大きさの前進スライドが阻害されて口の開きが制限され.大きく開こうとする顆頭突起が関節円板をさらに押そうとするので.関節円板後方の靭帯に大きな力学的負担がかかって痛みが発生するのです。 これが開口制限や痛みの主な原因です。
しかし.「不可逆的な変位」は.必ずしも開口部が制限され.痛みを伴うことを意味するわけではありません 多くの人は関節円板の変位があり.それに体が徐々に適応していくため.円板の後方の靭帯が長くなり.口を開けたときに顆頭突起が前方に滑るのを妨げないため.口は正常に開き.靭帯による刺激や痛みはない。 これは非常によくあることで.正常な人でも実は椎間板がずれていることが多いのです。 多くの患者さんは.片側の開口制限と痛みを訴え.MRIで反対側もずれていることが判明しますが.違和感を覚えることはありません。
不可逆的変位」の概念を紹介したところで.「不可逆的変位」を持つ患者さんの治療に移ります。 治療の主軸は以下の通りです。
1.手術：ほとんどの患者さんにとって.特に初期の段階では.海外のガイドラインでも私個人でも推奨していません。また.元の問題よりも外傷が多く.再発率が高く（特に関節鏡手術）.再発したときにしか繰り返せないので.保存療法を行わずに行うべきではありません。 手術の適応となるのは.関節の摩耗が激しい場合.顔の変形が著しい場合.保存的治療で痛みや開口制限が解消しない場合.そして患者さんがリスクとメリットを明確に理解した場合です。
2.関節腔注射：何を注射するかにかかわらず.注射は侵襲的な治療法であり.保存的治療とはみなされない。 だから.小さな関節腔.大量の流体を注入し.関節包への損傷の一定量もありますが.関節円板癒着.または関節炎症メディエーター明らかな患者のために.効果はしばしば非常に高速かつ明白である.我々はまた.リスクとメリットを知って.自分自身で決定する必要があります。
3.温湿布：これは歯科医が最も言及されている.我々は.ホットタオルで湿った温湿布.10分以上.2日間の効果がない場合は.効果がありません試すことができます。 一部の人々はまた.どのような灸の罪悪感.または他の熱源を使用して.とにかく.燃えないように注意を払う.私は耳自体の前に治療を求めて.再び外来患者を見てきました燃えた。
4.鍼灸：漢方医学は西洋医学と異なる理解をしているはずで.客観的なコメントはできない。 とにかく.2週間も効果がなかった治療法は.自分にとって有効な治療法であると考えるべきです。
5.リハビリテーション治療：リハビリテーション治療は.機械だけで行う理学療法ほど簡単ではありませんが.ほとんどの地域のリハビリテーション科では.理学療法に機械を行うことでこの病気を治療しています。 中国では.当科ではあらゆるタイプの顎関節症患者のための包括的なリハビリテーションプログラムを開発し.患者や状態に応じて個別の治療計画を立案しています。 不可逆的変位」の患者さんでは.最初の2ヶ月で「操作」ができる可能性が非常に高く.関節円板の正常な位置が完全に回復できることを意味し.治療が早ければ早いほど良い結果が得られることが改めて証明されます。 これは.変位に時間がかかったために.関節包などの軟部組織がすでに癒着して収縮しているためです。 しかし.早期に来院されたすべての患者さんが再ポジショニングできるわけではなく.また.「再ポジショニング」されたすべての患者さんが最終的に正常なディスクポジションを維持できるわけでもありません。 臨床では.患者さんの「リセット」ではなく.患者さんの「リセット」（治療時間の短縮.開口制限や痛みの即時緩和）を目指します。 マニピュレーションで位置が変えられない患者さんには.関節を新しい位置に適応させ.痛みをなくし.開き具合や機能を回復させ.患者さんの症状を改善させることがリハビリの主目的となります。 やみくもにリポジショニングを追求するのではなく.「リポジショニングは簡単で誰にでも向いている」「リポジショニングした関節円盤だけが本当に良い」と単純に考えるのではなく.感覚的に治療を受けることが大切だと思います。 リハビリテーションは.顎関節に限らず.誤った姿勢のクセや心理状態など.病態に関わるさまざまな要因があるため.リハビリテーション科では患者さんの矯正や整容を図るようにしています。 リハビリテーション科の患者さんは.病気の発生源で治療するため.再発率が最も低いのです。 また.発症の要因にさえなっている頸椎の問題を抱えている患者さんも多く.リハビリテーション科ではそれらも一緒に対応しています。 日本大学リハビリテーション科の介入は.中国における保存治療のギャップを埋め.海外の最も主流で包括的な保存治療の方法と概念をすべての患者にもたらし.その結果は誰の目にも明らかである。 また.第九病院のリハビリテーション科で学んだ医師が.この技術を自分の病院に持ち帰って.自分の地域の患者さんに同じ治療を行うことも多くなっています。
6.口腔体操：実際には.口腔体操の多くの種類があり.患者の異なる種類のすべての種類のですが.それは本当に我々が無差別にそれをしないことをお勧めします.多くの演習の目的は.自分の治療計画に最も適した取得するために.専門の病院にのみ.非常に異なっています。
7.様々な処方：有効性を評価することはできませんが.我々は一つのことを覚えて.この病気の多くの人々が自分の体は.なぜ男性の患者がはるかに少ない女性の患者よりも.その後.任意の改善なしに2週間を投げ.独自のブラインドで.そのような治療を継続しないでください適応されます。
8.薬：主に2種類.1つは抗炎症や鎮痛剤のクラスは.一般的に食べる必要はありませんが.一部の患者は.骨の摩耗や涙（つまり.第三のカテゴリは後で言うことです）痛みが明らかである.または時間の期間を食べることである。 もうひとつは.軟骨に栄養を与えるもので.骨の摩耗が見られない場合は.食べる必要はありません。
9.顎パッド治療：顎パッド治療は歯科でこの病気に対処するために最も使用される方法の一つで.効果はまだ確実ですが.顎パッドは種類が多いため.医師の個人差が一定ではなく.患者の状態は複雑で多様で.効果も人それぞれです。 しかし.私自身は.この病気の治療は.行動習慣や姿勢を変えることなく.関節を治療するだけで.本当に根っこを取り除くとは限らないと考えています。
10.矯正治療：一般的に本疾患の主な治療法としては使用されず.矯正科でも関節円板が変位した患者さんには.まず関節疾患の治療を行うようにアドバイスしています。
11.抜歯：通常.親知らずは.専門の歯科医の助言の下でなければならない.それは痛みや開口制限が親知らずによるものであることが明らかである前に.抽出するかどうかを決定すること。
12.残りの位置：多くの患者で神の位置として知られている.実際には.非常にシンプルで普通の姿勢.地球上の誰もが.その重力に提出する.それは間違いなく残りの位置である必要があります。 このことは.すべての患者さんが習得し.適応しなければならないことだと私たちは強調しています。 安静位を習得できない患者さんへの効果は.一概には言えないと思います。
不可逆的変位」の患者さんの治療を総括すると.確かにリハビリテーションの観点からはそれほど難しくはないのですが.「病歴が長いほど治療に協力的でない.理解力がない.操作の必要性に固執する.将来の保障が十分でない.顔の完成度を求める.魅力的なメランコリー気質である “本当に.本当に働いている患者さんは言いにくい・・・・・。
第三のカテゴリーは.骨の摩耗であり.このタイプの患者は.通常.中年と高齢者の患者の上記のカテゴリのいずれかで組み合わせることができ.残念ながらあなたが中年と高齢者の患者が不足していないとこの問題がある場合は.私の唯一のアドバイスは.残りの位置を学ぶために急いで.良い頸部姿勢を維持し.失われた歯を交換する.片側噛みを避け.もう固いものを食べないようにしてくださいです。 しかし.若い患者.特に女性はこの問題に悩む人が多く.骨の摩耗や顔の変形を恐れて医療機関を受診し.インターネット上では今後.顔の変形が深刻化するのではないかという憶測や不安の声が聞かれます。 骨のすり減りではなく.片側の関節円板の垂直方向の高さが足りないために.下顎の長さが違ったり.左右の下顎が同一平面上になく.左右に回転して.通常は患側へ回転して.顔の形が変わってしまうのである。 関節円板の変位に伴う顔の形状の変化は.即時的で比較的安定している。 しかし.安静時の姿勢がよく研究されていなかったり.硬いものを噛んだまま.長時間関節に圧力や摩耗がかかると.骨がすり減り.より深刻な変形が起こる可能性があります。 そこで改めて.安静時の姿勢の重要性を強調する必要があります。 また.筋肉が萎縮したと訴える患者さんもいます。 関節に炎症が起きると筋肉が萎縮し.病後に患部の関節をあまり使わなくなると筋肉も萎縮しますが.今後ゆっくりと正しく関節を使っていけば.徐々に筋肉が強くなり.充実したものになっていきます。 このような問題に悩む患者さんには.心理的な調整や気晴らしが必要だと思います。 それに.完全に左右対称の顔で.真正面から見てくれる人がどれだけいるでしょうか？
4つ目は関節脱臼で.多くの患者さんは「関節円板の非還元性前方変位」と混同しています。 関節を脱臼する割合はまだ比較的少ないのですが.脱臼した患者さんには明確な治療法がなく.一刻も早く回復してほしいと思っています。 このような患者さんには.やはり咬合異常の検査に行くことと.口を大きく開ける癖を直し.良い頸椎の姿勢を身につけることをお勧めします。
私自身.よく診療科の患者さんに話すのですが.最初はサトウキビを噛み疲れた翌日に発症し.朝には関節が動かなくなり口の開きが制限され.翌日には関節円板が安定した状態になり.3日間の治療で完治したということです。 どのような方法を使っているかについては.あまり聞く必要はないでしょう。どれも非常にプロフェッショナルで.本当に自分一人ではどうにもならないものでした。
2回目は2014年で.当初は冷たいものを食べると歯茎が痛んだり腫れたりする程度だったので.せいぜい虫歯だろうと思ってあまり気にしていなかったのですが.ある夜突然.大事な咀嚼筋を中心に激しい痛みで寝起きするようになったのです。 むし歯を除外して.いよいよ親知らずの1本に着目しました。 私の親知らずはすべて生えるのが早く.4本のうちこの1本だけが少しずれていましたが.違和感があったわけではありません。 噛む痛みもありましたが.現段階では夜間の痛みはありません。 最終的に親知らずを抜いたのですが.外科医からは「以前から歯茎に炎症があったはずだ」と言われました。 したがって.前夜の痛みは炎症によるもので.後の咀嚼痛は親知らずによるものであった。 そのため.多くの複雑な問題が自分自身に起こり.問題を判断するために.やはり2つの異なる科の歯科医の助けを借りる必要がありました。 この記事は.抜歯から1週間が経過し.症状が完全に治まった状態で書かれています。
顎関節症は実に複雑で.同じ問題が異なる時期に異なる患者から生じ.心理的な要因も病気の結果に影響するため.診断.治療.患者と医師とのコミュニケーションの面で臨床家に高い要求がなされるのです。