上顎骨は.人間の顔の中央に大きく位置し.中顔面の中でも骨折しやすい部位です。 上顎骨骨折は.真正面.下方.側面から打撃を受けると起こります。
外科手術用解剖学
上顎骨は顔の中央にある最も大きな骨で.左右に1つずつ.縫合線で中心部に結合しています。 上顎は薄い骨で.内部は空洞になっており.上顎洞があります。 上顎骨は周囲の他の骨と縫合でつながっており.口腔.鼻腔.眼窩の形成に関与しており.骨折は複合骨折であることが多いのです。 頭蓋底に近いため.頭蓋大脳の損傷を伴うことが多い。 上顎は血流が豊富で.外傷を受けると重度の出血を起こすことがあります。 感染症に強く.怪我をしてもすぐに治るので.できるだけ早い段階で手術をする必要があります。
骨折の分類
1.LeFort分類
ReneLeFort（1901）により提唱され.3つのタイプに分けられる。
LeFort type I: 歯槽突起基部の水平骨折で.骨折線は錐体孔下縁.歯槽突起基部.頬骨歯槽稜.上顎結節を後方に通り.翼状突起に至る。
LeFort II型：すなわち上顎骨の中心円錐骨折で.骨折線は鼻根から側面.涙骨.眼窩下縁.頬骨上顎縫合部を通り.上顎外壁の後方で翼状突起の周囲を回っているもの。
LeFort type III: すなわち.骨折線が鼻前頭骨縫合を通り.眼窩を横切り.後方から頬骨前頭骨縫合を通り翼状突起に至る水平高位骨折で.頭蓋顔面分離を形成しているもの。
2.修正後の分類は.以下の4種類に分けられる。
(1) 低位（水平）骨折：すなわち上顎のレ
FortI型水平亀裂。 主な臨床症状は.? 関係が乱れる。 治療の原則は.? の関係にあります。
(2) 高位（水平）骨折：上顎の骨折線がレ
フォートタイプIIおよび/またはタイプIIIレベル。 臨床症状は.? 関係や顔面奇形の障害。 治療の原則は.上顎と顔面の関係を回復させることです。 関係や顔面変形の矯正を行う。
(3) 矢状骨折：上顎が垂直に折れ.骨折線が内側または側頭部にあるもの。 臨床症状は.歯列弓の拡大で.開いて見えることもある？ 骨折により.頭蓋底が傷つくことがあります。 治療の原則は.? の関係で.外傷性口蓋裂を閉鎖する。
(4) 歯槽突起骨折：骨折線が頂部に限定され.歯の骨性セグメントのみが侵される。 治療の原則は.歯根膜セグメントの再位置決めと固定です。
骨折の原因
上顎骨骨折の原因として最も多いのは自動車事故やバイク事故ですが.暴力.転倒.スポーツなどでも起こります。
骨折の診断
1.病歴：受傷の原因.力の性質.大きさ.方向.受傷後の昏睡の有無.受傷後の治療.患者の視力と複視の有無.嗅覚と鼻腔通気.閉塞感について患者または家族から聞く。
2.臨床症状
(1) 骨折の変位と異常な可動性
上顎の骨折.特に上顎全体の骨折は.一般的に後方から内側に変位し.上顎が下方に倒れるように発生します。 骨折の変位が大きくない場合は.通常.口蓋粘膜は無傷ですが.骨折の変位が大きく口蓋粘膜が割れた場合は.「外傷性口蓋裂」が形成されます。
臨床的には.患者の咀嚼運動時に上顎の全体的な動きの異常が指摘されることがあります。 上顎の骨折を調べるには.頭を固定し.上顎前歯の歯槽突起を片手で前後に持って.上顎の骨折した部分が大きく動くかどうかを感じ取ります。 LeFort IIまたはIII骨折の有無を確認するには.片手の指を鼻梁に当て.もう片方の手で上顎を持ち.前後に小刻みに動かします。鼻骨前頭縫合部に動きがあれば.LeFort IIまたはIII骨折の可能性があると考えられます。
(2)咬合不正咬合
上顎骨折後の不正咬合の典型的な兆候は.後歯と開口歯または前歯の早期接触.上顎が全体として側方に変位している場合は偏位性不正咬合.上顎がサジタル骨折して1つの骨折セグメントが陥没している場合は患歯と健側の開口歯が早期に接触することである。
(3)機能障害
上顎骨骨折後に言語障害.嚥下障害.咀嚼障害が起こることがあり.咀嚼障害は主に噛み合わせの弱さとして現れます。 上顎全体が骨折して下方に変位すると.呼吸困難や窒息の原因になることもあります。
(4)顔面奇形
上顎の骨折は.口が閉じられない.唾液が出ない.顔面中央3分の1が伸びる.前方崩壊するなどの特徴があります。 低位骨折では顔面の変形は目立ちませんが.高位骨折では顔面中央部が陥没し.「円盤顔」のような形状になることが多いです。 上顎が片側に変位し.中顔面が歪んだ変形をすることがあります。
(5) 眼症状・徴候
高位水平骨折は.しばしば眼窩周囲や眼窩の骨構造に影響を及ぼし.眼窩周囲の腫脹.打撲.結膜下出血.古典的な眼科的徴候を生じます。 骨折が眼窩壁に及ぶと.眼球の変位や複視の原因となることがあります。 眼窩下神経を損傷すると.眼窩下と上唇にしびれが生じます。
骨折の臨床診断は.画像検査で確認する必要があります。
(1)上顎骨折の診断には.主にCT検査を行わない場合.ファーレンハイトや側面セファロフィルムの単純X線写真を用いることができるが.骨折の詳細が見えないという欠点がある。
(2）中顔面のCT軸方向および冠状CTスキャンにより.上顎洞の全壁の骨折.上顎洞内のあらゆる液体の蓄積.骨性眼窩および眼窩内容物の損傷などを確認することができます。 重度の中顔面外傷や上顎骨の変位では.3次元CTは確定診断や骨折の全体像を把握するのに有効である。
骨折の治療
1.低位骨折の治療法 単純な上顎骨折の場合.スカルキャップ式顎当ての使用や顎間牽引による整復.その後3～4週間の顎間固定.さらに顎当てのスカルキャップ式顎当ての上方制動で補うことが可能です。 上顎骨の変位骨折では.咬合関係を回復するために切開と再ポジショニングを行い.頬骨歯槽稜と錐体孔の縁にボーンスプライスで固定する必要があります。
2.高位水平骨折の治療法 高位骨折は一旦ずれると.通常.切開して整復する必要があります。 なるべく早い時期に手術をする必要があります。 骨折は.冠状切開.口腔内切開.小顔切開を併用して露出し.固定します。 眼窩底骨折を伴う場合は.瞼縁下または瞼結膜下を切開し.眼窩内容物をリセットして修復する。
3.矢状骨折の治療は.上顎歯列弓の幅と咬合関係を回復することに重点を置いています。
4.古い骨折の治療 上顎の古い骨折は.通常.模型の手術設計とフィッティングプレートの位置に従って.LeFort分断骨切りと再ポジショニングを行う必要があります。 変位を伴う矢状骨折の場合.LeFort I 骨切り術を基本として.さらにブロックでの骨切り術が必要です。
骨折の術後の注意点
感染予防のため.術後3日程度は抗生物質の投与が必要です。 咬合に応じて咬み合わせを調整し.術後1週間程度は顎間弾性牽引を行う。 手術後の口腔衛生を保つ。 2-3週間は軟らかい食事にする。 術後のCT検査で骨折の再配置と固定を明確にする。 術後3ヶ月のレビューで噛み合わせや口の開き具合を確認し.CTで骨折の治り具合や上顎洞の炎症の有無などを観察する。