記者：傅先生.こんにちは。頭蓋外頸動脈硬化症・閉塞性疾患とはどのような病気なのでしょうか？
傅先生.頭蓋外頸動脈硬化症と閉塞性疾患について教えてください。 傅偉国：頭蓋外頸動脈硬化症は頸動脈のアテローム性動脈硬化症とも呼ばれ.高脂血症.糖尿病.高血圧と密接な関係があります。 主に頸動脈.特に脳に血液を供給する内頸動脈の壁に脂質の蓄積.線維性過形成.さらには石灰化として現れ.硬化斑を形成し.これが動脈の内腔に突出して動脈狭窄を引き起こし.脳への血液供給に影響を及ぼします。 さらに重要なことは.チェンが先に述べたように.血流の絶え間ない衝撃のもとで.プラークの変性によって生じた破片が外れて血流とともに頭蓋骨内に入り込み.小動脈の塞栓症を引き起こし.その結果.血液供給部位の脳組織が虚血性壊死を起こし.脳梗塞の症状が現れるということである。 また.頸動脈プラークの破片は心臓には流れないというチェン氏の誤解を少し訂正しておきたい。 また.プラークが脂質成分と線維成分で占められている場合は.不安定プラークと呼ばれ.表面の断片が外れやすく.脳梗塞を起こしやすい状態になりますし.断片が多く.外れやすい場合は.出血や潰瘍を起こすこともあり.より危険な状態になります。 一般に「脳卒中」と呼ばれるものの80％は虚血性脳卒中.医学用語では「脳梗塞」です。 「軽度の脳卒中」は一過性脳虚血発作（TIA）とも呼ばれる。 どちらも頸動脈硬化症や閉塞性疾患と密接な関係がある。 1995年以来.中山病院血管外科は中国で初めて虚血性脳卒中または一過性脳虚血患者の頸動脈超音波スクリーニングを行い.その結果.56.6％に有意なアテローム性動脈硬化斑が認められ.重度狭窄の発生率はそれぞれ12.5％と高く.中国における脳虚血患者と頭蓋外頸動脈病変との密接な関係が確認された。 記者：脳梗塞を予防することは本当に可能なのでしょうか？ よく言われる「解離」や「ステント留置」はどうなのでしょうか？ 傅偉国：脳梗塞の多くは動脈硬化後の頸動脈の狭窄や閉塞が原因なので.外科的方法でプラークや狭窄を除去すれば脳梗塞予防の目的を達成できるのでしょうか。 そこで.頭蓋外の頸動脈硬化症や閉塞性疾患を治療し.脳梗塞を予防する目的で.1954年に海外で初めて試みられたのが頸動脈内膜剥離術（通称「剥離術」）である。 この手術は.狭窄した頸動脈を直視下で切開し.硬化したプラークを剥離した後.頸動脈を縫合して元に戻すだけである。 狭窄した頸動脈の径を元に戻し.脳血流を増加させるだけでなく.微小塞栓の発生源をなくすことができるため.TIAや脳梗塞の予防・治療において重要である。 頭蓋外頸動脈硬化閉塞症に対する標準的な治療法として.長年にわたり臨床的に検証され証明されており.欧米諸国では広く用いられている。 20世紀における解剖学と外科学の状況により.ほとんどの外科医が外科的治療を好むことが決定され.外科的アプローチが十分に発展することができた。 しかし.高齢.重篤な心肺疾患.腎不全.対側の頸動脈閉塞.頸動脈手術の既往などのハイリスク患者では.手術合併症の発生率が高かった。 そこで.手術が開発される一方で.外科医とインターベンショナル・ラジオロジストは.より侵襲が少なく.より単純で.より複雑でない方法.すなわち頸動脈ステント留置術（一般に「ステント留置術」として知られている）を探した。 ステントとは.ニッケルチタン記憶合金でできた管状のメッシュ状の人工血管のことで.X線透視下で低侵襲的に血管から頸動脈病変部までカテーテルを通して送り込まれ.その後解放されることで.ステントがプラークを固定して外れるのを防ぎ.ステントの弾力性を利用して狭窄部を開くことができる。 近年.ステント留置術は頭蓋外頸動脈硬化閉塞性疾患.特にリスクの高い患者の治療に用いられることが多くなってきている。 1992年以来.当科では重症の頭蓋外頸動脈硬化閉塞症患者に対する頸動脈内膜剥離術を中国で初めて施行し.150例以上の症例を経験している。 その後.頸動脈ステント留置術を91例に施行し.良好な成績と脳梗塞の予防効果を得ています。 記者：治療が必要な症状にはどのようなものがありますか？ 傅偉国：脳梗塞の初期症状はTIAで.TIAの60％は単純な内頸動脈の狭窄によるもので.総頸動脈の分岐の始点に位置することが多い。 内頸動脈の狭窄がその直径の70％を超えると脳虚血の症状が出現する。 内頸動脈の主枝は中大脳動脈であるため.その最も特徴的な症状は.対側の上肢および下肢の脱力.同側の一過性の失神および一過性の言語障害である。 発作は通常数分程度で.1時間以内.最長でも24時間以内に消失する傾向があります。 これらの症状が現れた場合は.速やかに医師の診察を受ける必要がある。 海外では.脳梗塞への進行を防ぐために早期発見・早期治療を促すため.TIAの初発患者は24～48時間以内に入院することが推奨されている。 中国では.原因究明とその後の予防的治療措置を容易にするために.頸動脈ドップラー超音波検査.経頭蓋ドップラー超音波検査.血液検査.心電図・心エコー検査.CTまたはMRI検査も提唱されている。 これらのうち.ドップラー超音波検査は頸動脈や椎骨動脈に病変のある患者のスクリーニングに最もよく用いられている。 スクリーニングの後にCT.MRI.血管造影などの画像検査を行うことで.狭窄の長さや程度を明らかにし.手術や内腔治療の根拠を得ることができる。 記者：どのような患者が手術や内腔治療を受けるべきですか？ 傅偉国：1980年代以前は.75％以上の狭窄がある症候性内頸動脈狭窄症は頸動脈内膜剥離術で治療すべきであると考えられていました。 ここ10年の研究では.控訴の適応に加えて.脳梗塞の危険因子が高い患者.症候性では50％以上.無症候性では60％以上の狭窄は積極的に頸動脈内膜剥離術を受けるべきであるとされている。 ステント形成術の適応もまた，長年の議論の末に収束してきた。 簡単に言えば，70％以上の狭窄を有する症候性狭窄患者であるが，手術の候補でない，あるいは手術の危険因子を有する患者である。 頸動脈狭窄症手術が開発されてから半世紀の間に，その手技は従来の段階から，単純なバルーン拡張術の段階，ステント形成術の段階へと進化してきた。 手技は簡略化され.所要時間は短縮され.手術のリスクは軽減され.手術の適応は拡大された。 頸動脈狭窄症に対する外科的アプローチの更新は.血管外科が従来のアプローチから内腔治療へ.そして大侵襲から低侵襲へと移行しつつある一般的な方向性とも一致している。 TIAや脳梗塞の兆候を示す中高年者は.時間内に通常の病院を受診し.医師の指導のもとで明確な診断を受け.適切な治療を選択することをお勧めします。 記者：頸動脈硬化や閉塞性疾患の予防について何かアドバイスはありますか。 傅偉国：血管病は高齢者の病気で.通常50代から60代に発症します。 老・病・死は客観的な自然の摂理であり.抗うことはできないと言われていますが.私たちは自らの努力で老化を遅らせ.健康な生活を送ることができます。 医学的には.高脂血症や高コレステロール血症の治療をお勧めします。 食品中のコレステロール量を制限し.飽和脂肪酸を減らし.ポリエン脂肪酸を増やし.食品中の混合炭水化物を適宜増やし.総カロリーを減らし.理想的な体重を維持し.定期的な運動を行う。 糖尿病患者は血糖コントロールに努める。 高血圧の治療は.収縮期血圧140mmHg未満.拡張期血圧90mmHg未満を目指すべきである。 糖尿病を合併している患者には.血圧の管理が推奨される。