頚椎症は.頚椎症とも呼ばれる総合的な疾患です。 人間の頚椎椎間板の緩やかな変性.頚椎骨棘.頚椎の正常な生理的曲線の変化などにより刺激され.または引き起こされる症状の組み合わせである。 このような患者さんには.頭.首.肩.腕のしびれや.ひどい場合には手足の脱力感.さらには失禁や麻痺などが起こることが多いようです。
頚椎症は近年.特に経理.証券.IT.教育.執筆などの仕事に長く従事している人や.ホワイトカラー.ブルーカラーを問わず組立ラインで働く人.さらには学生など.ほとんど常に頭と首を固定した姿勢で仕事をしなければならず.避けられないと思われる人に若年化の傾向がある。 頸椎は屈曲した姿勢や何か特定の姿勢を長時間続けることで.頸椎椎間板内の圧力が高まるだけでなく.首の筋肉が協調しない状態が長く続き.首の後ろの筋肉や靭帯に負担がかかりやすく.いずれも頸椎症になりやすくなっています。
頚椎症は何種類あるのですか？
1.神経原性：最も発生率が高く.いわゆる頚椎症や首や肩の痛みは.ほとんどこのタイプを指しています。 これは.頸肩腕椎間板が後方側に突出したり.骨棘の成長により頸部神経根が圧迫・刺激されることで起こります。 上肢の放散痛と感覚障害.手指のしびれ.違和感.柔軟性のなさなどが特徴です。 頭を傾けたり.咳やくしゃみをすると悪化することがあります。 早く受診すればするほど良い結果が得られる。 約9割の患者は自然治癒する。
2.脊髄型：約15％の患者さんがこのタイプです。 骨棘が生じたり.骨と関節をつなぐ靭帯が厚くなったり骨化したりすると.脊髄や血管を圧迫し.脊髄の虚血や壊死を引き起こすこともあります。 中年以降に大多数が「劣性遺伝」で発症し.初期には片側または両側の下肢のしびれから.歩行困難や排尿・排便機能障害.さらには麻痺へと進行します。
3.交感神経タイプ：約5％。 首の交感神経が圧迫され.症状が出る。 広く分布しているため.多くの臓器やシステムで症状を引き起こす可能性があります。 これらは以下の通りです。
(1) 頭部症状：めまい.頭痛.後頚部痛など。
(2) 目の症状：まぶたが垂れ下がり.目がかすみ.失明することもある。
(3)心臓の症状：心拍が早くなったり遅くなったりする.胸やけがする。
(4) 末梢症状：手足.頭.首.顔などのしびれや痛み。
(5) その他：耳鳴り.難聴など。
(4）椎骨動脈型頚椎症：約2％。 椎骨動脈が外部から圧迫・刺激され.機能障害や脳への血液供給不足が生じることで発症します。 半数以上の患者さんが突然発症し.首をある方向に回すとすぐにめまいが現れ.めまいまで感じる以外は無症状で.何の前触れもないこともあるそうです。 頭痛.吐き気や嘔吐.耳鳴り.目のかすみなどを伴うこともあります。
頚椎症として確認できる症状は以下の通りであり.いずれか1つでも該当すれば頚椎症である。
首の後ろの痛みで.手で頭や首を上に引っ張ると楽になるが.下に圧力をかけると悪化するもの。 首の痛みに加えて.上肢（手を含む）の放散痛や（しびれを伴う）（ほとんどが神経原性の頚椎症）。 目を閉じた時に頭や首が左右に回転し.片頭痛やめまいを誘発する（主に椎骨動脈頚椎症）。 頸部痛に筋力低下や上肢・下肢の筋肉痛を伴うもの（主に脊椎頸椎症や複合型頸椎狭窄症）。 頭を下げると突然しびれたり.電気が走ったような感じがする（主に脊椎頚椎症.特に重度の頚部脊柱管狭窄症との合併）。
II.頚椎症に対する治療法
頚椎症の非外科的治療：非外科的治療は.漢方薬と西洋薬の統合治療とも言われます。 頚椎症に対する最も基本的な治療法です。 頸椎牽引.理学療法.マッサージ.鍼灸.薬.ネックブレース.メディカルスポーツ.自己療法などです。 手術をしない治療法は.頚椎症の症状を軽減したり.かなり良くしたり.あるいは完治させることができます。 特に早期の頚椎症の患者様には有効です。 また.手術以外の治療により.外科的治療のための良い土台を作ることができます。 なぜなら.頚椎症は体の変性に加え.さまざまな要因が加わることで加速されるからです。 したがって.この進行を遅らせたり.元に戻したりするためには.一連の予防と治療が必要であり.頸椎症に対する最も基本的で効果的な対策は.手術をしない治療法であると言えます。
外科的治療が必要な患者さんは？
1.頚椎椎間板ヘルニアは.非外科的治療によって.放射状の痛みが緩和されないか.悪化し続け.生命と労働者に深刻な影響を与えます。
2.脊髄圧迫の症状を有する頚椎症で.脊髄ヨード血管造影により部分的または完全な閉塞が認められるもの。
3.突然の頸部外傷.または明らかな外傷のない急性の痙性四肢麻痺を患った頸椎症患者。
4.頚椎症で頚部めまい.失神.突然の倒壊を繰り返し.手術以外の治療を行っても効果がないもの。
5.交感神経の症状が明らかで.手術以外の治療では効果がなく.労働者に重大な影響を与える頚椎症。
6.頸椎症椎体の前に骨の余分な原因は.食道や喉頭反回神経圧迫症状.嚥下障害など。
4.頚椎症は.首や背中の痛みだけですか？
一般に.頚椎症は首や背中が痛いだけと思われがちです。 頚椎は人体の神経中枢の重要な部分であり.脳循環に必要なルートでもあるため.人身事故が発生するゾーンでもある。 一度発症すると.確実に循環器系や脳血管系.中枢神経系に影響を与え.毛髪を巻き込んで全身を動かすとも言える様々な頸部疾患を引き起こします。
中年以降になると.頚椎椎間板の変性が進み.隣接する神経や血管.脊髄を圧迫し.複雑で変わりやすい症状.すなわち頚椎症が発生することがあります。 頚椎の前屈は4-5.5-6頚椎を中心に.後伸は4-5頚椎を中心に行われ.頚椎の活動において下部頚節は最大かつ集中的にストレスを受けることになります。 椎間板の急性および慢性損傷に対する損傷後の修復反応により.破壊された椎間板組織と後縦靭帯を伴う骨塊からなる混合ヘルニアが形成されることがあります。
後方に突出すると神経根を圧迫して神経根圧迫症状や炎症が.側方に突出すると椎骨動脈を圧迫したり交感神経を刺激して椎骨動脈の血液供給不足症状や交感神経症状が.後方に突出すると脊髄を圧迫して脊髄圧迫症状が.上記の部位間に位置して同時に異なる組織を圧迫・刺激すると混合症状が出ます。
頚椎症の臨床型は.神経原性.椎骨動脈性.交感神経性.脊髄性.混合性の5つに分類されます。 さらに.頚椎症とは「無関係」と思われる.あるいは紛らわしいタイプも珍しくないため.しばしば誤診や誤操作につながることがあります。
1.頚椎症性高血圧症：椎骨脳底動脈への血液供給の狂いにより.頚部の交感神経が刺激され.頚椎症の一般症状に加え.機能障害や高血圧を引き起こす。 この状態は高血圧として扱われることが多く.効果は期待できませんが.頚椎症の症状をコントロールすると血圧は下がります。
2.頚椎症性脳血管障害：全国で毎年100万人近い脳血管障害患者のうち26％が頚椎症が原因となっている。 これは.椎骨脳底動脈が圧迫され.脳への血液供給が不足するためで.この状態が長く続くと.めまいや手足のしびれ.不安定な歩行.さらには脳血栓や脳梗塞を起こし.その結果片麻痺を起こす患者さんもいらっしゃいます。 頚椎症は.治療が間に合えば.脳卒中や片麻痺などの重大な事態に悪化することはありません。
3.頚椎症性狭心症：「狭心症」で悩んでいて.一般薬が効かない場合は.頚椎症が原因かどうか考える必要があります。 横隔膜や心膜を支配する頸部神経根の損傷や.心臓の交感神経が刺激されることで起こります。 頸椎付近の圧痛部を押すと心房部が痛むことがある。 頭部を特定の位置や姿勢にすると症状が悪化し.位置を変えると軽減することがある。
4.頚性胃炎：頚部交感神経への刺激や損傷に起因する.機能亢進の結果.大脳皮質と視床を通じて反射的に胃腸交感神経機能の興奮.幽門括約筋の過度の緊張.拡張機能低下.胃.十二指腸逆行蠕動.胆汁還流と胃粘膜を刺激する損傷を促すので.急性または慢性胃炎の原因となっています。
5.頚椎症性頻脈：頚椎症性嚥下障害などの状態は.下部頚椎の骨棘の成長速度が速いため.骨が余分.食道がすぐ前に圧迫され.炎症.浮腫.狭窄を起こし.臨床は非常に食道疾患と誤診しやすい。
このことから.頭痛.歯痛.三叉神経痛.めまい.吐き気.嘔吐.不眠.イライラや精神的な落ち込み.視覚・聴覚障害.味覚・嗅覚・皮膚感覚の異常.不整脈などの症状がよく出て.治療効果が長続きしない患者さんがいる場合.頚椎をチェックすると.「頭が痛い時に足を治療する」のではなく.病変があるため 頸椎にある可能性が高いです。
V. なぜ頚椎症になるのでしょうか？
1.年齢的な要因：機械のように.年齢の成長とともに.人体の部品の摩耗や損傷が増加している.頸椎も様々な退行性変化を生成し.椎間板の退行性変化は.頸椎症の開発のための最も基本的かつ重要な基盤である。 さらに.小さな関節やさまざまな靭帯の変性も重要な役割を担っています。
2.慢性的な緊張の損傷：貧しい人々の睡眠.枕の高さが不適切または不適切にパッド部品などの損傷によってもたらされる過度の活動の通常の範囲以上の様々な.繰り返し枕の人々はまた.病気の高い割合を持って落下した。 また.不適切な姿勢で作業をしている人.特に長時間頭を下げて作業をしている人は.頚椎症の発症率が高いと言われています。 また.不適切な倒立や宙返りなど.一部の不適切な運動も発生率を高める可能性があります。
3.外傷：頚椎の変性と不安定性を根拠に.頭頚部への外傷は頚椎症の生成と再発の引き金となる可能性が高い。 患者さんは軽微な外傷で突然発症することが多く.症状も重く.骨折や脱臼を併発することで治療が難しくなることもあります。
のどの炎症：のどや首に急性または慢性の炎症がある場合.その周辺組織の炎症性水腫が頸椎症の症状を誘発したり.症状を悪化させたりしやすくなります。
5.発達性脊柱管狭窄症：脊柱管狭窄症の方は頚椎症になりやすく.予後は比較的悪いです。
6.頚椎の先天性奇形：先天性椎体癒合.頭蓋底陥没など.様々な先天性奇形が頚椎症を誘発しやすいと言われています。
7.代謝要因：人間の代謝障害.特にカルシウム.リン代謝とホルモン代謝障害によって引き起こされる様々な理由のために.しばしば頸椎症を生成するために簡単です。
8.精神的要因：臨床現場から.機嫌が悪いと頚椎症が悪化することが多く.頚椎症が悪化したり攻撃されたりすると.患者の機嫌が悪くなり.興奮しやすく.怒りっぽくなり.頚椎症の症状がより重くなることがわかっています。
頚椎症になったら.どうすればいいのですか？
頚椎症は.慢性の変性疾患です。 その臨床症状は多彩で.特に拍動性・交感神経性の頸椎症は.時に診断に迷うことがある。 この部分に症状が出たら.専門医の診断を受けて確定することが重要で.そうしないと診断が遅れて治療が遅れることになります。 診断がはっきりすれば.一般に次のような点に注意する必要があります。
1.病気に対する正しい理解と克服への自信を持つ：頚椎症の経過は比較的長く.椎間板の変性.骨棘の成長.靭帯の石灰化などは加齢と関係があり.体の老化が進んでいる。 再発することが多く.発作時には症状が重く.日常生活や休息に影響を及ぼすことがあります。 ですから.一方では悲観する恐れをなくし.他方では.何とかしよう.積極的な治療をあきらめようという心理を起こさないようにすることが必要です。
2.安静について：頚椎症の急性発作や初発の方は安静に十分注意し.重症の方は2～3週間安静にしてください。 ベッドレストには.首の筋肉をリラックスさせ.筋肉の痙攣や頭の重さが椎間板に与える圧力を軽減し.組織の圧力浮腫を減少させるという重要な役割があるのです。 ただし.筋肉の萎縮.組織の癒着.関節の癒着など.頚椎症の回復を妨げる変化を避けるため.ベッドでの安静はあまり長くならないようにします。 したがって.頚椎症の間欠期や慢性期には.仕事に適切に付き合う必要があります。 長期の安静は必要ない。
3.メンテナンスについて：特に人体は複雑な機械のようなもので.時々メンテナンスが必要です。 特に頚椎症はそれ自体が変性疾患であるため.首を保護し.不必要なダメージをできるだけ与えないようにすることが必要です。 睡眠.休息.勉強や仕事.あるいは日常のちょっとした動作でも.良い習慣を保ち.頸椎を守ることを決して忘れないことが大切です。 また.頚椎の筋肉の運動を強化する。
4.治療について：頚椎症の治療には.非外科的治療と外科的治療があります。 大多数の患者さんは.手術以外の治療で症状が緩和されたり.治ったりすることがあります。 しかし.それぞれの治療法には特有の操作性や役割.適応症があり.専門医の指導を受ける必要があり.治療経過も一定しています。 慌てて医師の診断を受けたり.治療方法を頻繁に変えたり.いろいろな方法を無造作に使ったりすると.治療効果が得られないばかりか.病状を悪化させることになります。
7.頚椎症性錯視の方が多い
頸椎は.脳との間の神経中枢が占め.そこから身体のあらゆる部位の感覚が総本山である脳まで伝わってくる。 移動量が多いことと.ここが特殊な場所であることから.中年以降はイベント性の高い時期に入ります。 しかし.患者さんの中には.発症後に眼科疾患.食道がん.循環器疾患.ヒステリーなどと慢性的に誤診されるケースも少なくありません。
以下のような症状は誤診されやすいので注意が必要です。
1.嚥下困難：海外の医学雑誌によると.65歳の男性が.のどのかゆみと異物感を感じ始め.その後嚥下困難となり.頭を左に向けたときに最も顕著に症状が現れ.吐き気と嘔吐を伴う軽度と重度のエピソードを断続的に繰り返したという。 この患者は消化器内科を受診しており.食道癌が疑われたが.胃カメラは正常であった。 その後.CT断層撮影により.頚椎前縁の骨棘が食道を圧迫していることが判明しました。 近年の臨床統計では.頚椎症患者の約1.6％にこの症状が見られるとされています。
2.高血圧：頚椎症は血圧の上昇と低下をもたらしますが.前者の方が多く.頚部高血圧と呼ばれます。 これは.骨による交感神経の刺激に関係しています。 患者さんは.首の痛み.上肢の締め付け感.しびれなどの典型的な症状を伴うことが多いです。
3.乳房痛：過形成骨が第6.7頚椎の神経根を圧迫することで起こります。 片方の乳房や大胸筋の痛みから始まり.断続的な漠然とした痛みや発作的な刺すような痛み.頭を片側に向けたときに最も顕著になり.時には耐えられないほどの痛みを感じることもあります。 左側が痛む場合は狭心症.右側が痛む場合は胸膜炎と誤診されやすいのです。
4.下肢麻痺・排便障害：脊髄の側路が刺激されることで起こります。 患者さんは.上肢のしびれ.痛み.脱力感.足を引きずるなどの症状があります。 中には.頻尿.尿意切迫.失禁.尿・便失禁を伴うものもあります。
5.視覚障害：頚椎症では.視力低下.断続的な目のかすみ.片目または両目の腫れと痛み.羞明.涙.視野狭窄.重症の場合は失明などの症状が現れることもあります。 この視覚障害は.頚椎症による植物神経機能障害や.脳の視覚中枢の虚血などが関係していると言われています。 統計によると.頚椎症患者の0.67%に眼球症状が見られるが.多くは頚椎症の他の症状を伴っている。
6.突然の転倒：過形成骨による椎骨動脈の圧迫が原因で.脳動脈硬化症や小脳障害と誤診されやすい。 歩行中に急に首をかしげたときに支えを失い.転倒後.首の位置が変わったために体が正気に戻って立ち上がるということが多いようです。
8.紛らわしい頚椎症
中年以降になると.体の機能が低下し始め.頚椎椎間板が変性・破裂することがあるため.椎間孔や骨棘により頚部神経孔や椎骨動脈孔が狭くなり.頚部神経根や椎骨動脈が圧迫・刺激されて頚椎症を生じることが多くあります。
現在.医学的には頚椎症は5つのタイプに分類されています。
1.上行型：病変が生じると.首の後ろや耳の後ろにしびれや腫れ.痛みが生じ.めまいや頭痛.嘔吐.聴力や視力の低下を伴い.場合によっては失神を起こすこともあります。
2.中期型：病変により後頸部筋.傍脊椎筋の筋萎縮.横隔膜の麻痺.場合によっては前庭部の退屈.植物神経機能障害などが起こる。
3.下肢型：肩甲骨・背部痛.上肢痛.前腕筋萎縮.手指のしびれ。
4.脊柱管狭窄症型：主に頚椎の過形成.靭帯肥厚.脊柱管中央部の椎間板突出などによる脊柱管の狭窄.前角細胞障害による脊髄の圧迫.四肢運動障害の出現が原因です。 初期には不安定な歩行やふらつき歩行が第一で.後期には下肢が硬くなり.痙性病態と呼ばれ.人によってはこの脊髄型とも呼ばれる。
5.ミックスタイプ：上記の2つのタイプが同時に表示される。
しかし.臨床的に頚椎症を診断するのはそう簡単ではなく.中には非常に複雑な症状を呈し.混乱しているように見える方もいらっしゃいます。
1.頚椎症患者の多くは.初発症状として狭心症発作を起こすことが多い。 このような狭心症の発作には.頚椎症の典型的な症状が伴うことが多いのです。 心窩部痛やニトログリセリンなどの狭心症の内服薬は効果がない。 発症の原因は.頚椎の骨棘が横隔膜や心膜を支配する神経根を刺激するため.心臓の交感神経が刺激されることにある。
2.「胃の調子が悪い」患者さんの中には.様々な薬で治療しているが.なかなか結果が出ず.頚椎症の症状が改善すると.それに合わせて「胃の調子が悪い」症状も緩和・軽減される。 これは.頚椎の骨棘が常に交感神経を刺激したり傷つけたりして.頚部交感神経の機能亢進を起こし.反射的に腸管交感神経の機能が高まり.幽門括約筋の拡張不全を起こして胆汁の逆流を促し.胃粘膜を傷つけ炎症を起こして.これを「頚性胃症候群」という学者もいます。
3.中高年女性の中には.片側の乳房痛がほとんどで.首.後頭部.肩.腕に痛みや違和感がある人もいます。 これは.首の動きが制限され.影響を受けた神経根に支配されたセグメントの筋力.感覚.反射が変化することによって起こります。
4.頚椎症は.血圧の上昇や下降などの血圧異常も引き起こしますが.臨床的には血圧上昇が最も多い症状です。 原因は主に頚椎の小関節のズレや過形成により.椎骨動脈が痙攣し.椎骨脳底動脈への血液供給が不十分となり.反射的に血管運動中枢の興奮性が高まり.血圧の上昇を引き起こすものである。 あるいは.首への血液供給により脳組織が酸素不足になり.血圧の上昇を招く。 したがって.中高年の方が原因不明の血圧上昇を起こし.降圧剤を飲んで治療しても効果がない場合.病院で頚椎のチェックをするのがよいでしょう。
9.頸部脊椎症の診断
頚椎症の診断は.一般にX線フィルムがなくても.病気の特徴だけで診断が可能であり.難しいものではありません。 なお.時には頚椎捻挫や首や肩の線維性組織の炎症でも頚椎症に似た症状を呈することがあり.鑑別が必要です。
10.椎骨動脈性頚椎症の診断方法は？
虚血は.椎骨動脈の4つのセグメントのいずれかに病変がある場合に起こり.症状も似ています。
1.偏頭痛：患者の約70％が偏頭痛を持ち.首の急激な回転が引き金となり.こめかみに顕著に現れ.ズキズキと刺すような痛みとなることが多い。 通常は片側性ですが.椎骨動脈が両側で圧迫されると症状は両側性になります。
2.迷路症状：内耳の侵害による症状で.主に耳鳴り.難聴があり.患者の80％～90％がこの現象に罹患している。これは非常にありふれたもので.主に椎骨動脈の血流障害とその枝の内耳動脈への血液供給不足が原因である。
3.前庭症状：内耳の一部である前庭への血液供給不足により.平均70％の患者様に見られるめまいを引き起こします。 首の回転運動に直接関連して発生し.発達し.強まる。
4.記憶障害：これも血液の供給不足が原因で.発症率は50％です。 特に外科的な治療を受けた患者さんは.手術（椎骨動脈の減圧手術）直後は「スッキリした」と感じることが多いようです。
5.視覚障害：約40％の患者さんに視力低下.かすみ目.複視.幻覚.一過性の失明がみられますが.これは主に後頭葉の視覚中枢.脳幹の第3.4.6核および内側路の虚血に起因しています。
6.精神症状：神経衰弱が主な症状で.約40％を占め.うつ病患者が多く.多幸感のある患者は少ないと言われています。
7.構音障害：頻度は低く.20％程度である。 主な症状は.言葉の不明瞭さ.嗄声.唇のしびれなどですが.重症になると発声障害が起こり.嚥下障害にまで発展することがあります。 これは主に延髄と脳神経の虚血によるものである。
8.突発性虚脱：突然の転倒により.椎骨動脈が激しく痙攣し.円錐体交差部で一時的に虚血を起こしたものです。 発作の経過はおおよそ次の通りである。患者が頭頸部を回転させるある姿勢になったとき.突然めまい.頭痛を感じ.すぐに頭を抱え.脚力が低下し.その後地面に倒れる。 発作前の兆候はなく.発作中の意識障害もないため.転倒しても自力で起き上がることができます。 10-20%の割合で発生します。
椎骨動脈は.多くの交感神経の節後線維に囲まれているため.椎骨動脈が刺激.圧迫.屈曲されると.そこにある交感神経線維も影響を受け.さまざまな症状が引き起こされるのです。 臨床では.消化器症状.呼吸器症状.循環器症状が主な症状です。 また.瞳孔が狭くなり.眼瞼下垂.眼球陥没を特徴とするホルネル症候群を発症する場合もあります。
椎骨動脈性頚椎症は頚椎症の一種であるため.必然的に頚部痛.後頭部痛.頚部運動制限といった頚椎症の通常の症状を伴います。 病変が脊髄や脊髄神経根にも及んでいる場合は.それに対応した症状が現れることがあります。 また.画像検査でも特徴的な変化が見られることがあります。
9.X線プレーンフィルム：オルソパントモグラフで鈎関節の過形成.側方斜位フィルムで狭い椎間孔.前屈・上反で撮影したパワーラテラルフィルムで椎骨セグメントの不安定な台形変化.骨棘形成.椎骨変形などの異常が確認されます。
10.磁気共鳴画像（MR）：主に椎間板の状態.突出の有無.突出の方向.骨棘の部位と周囲の脊髄.圧迫の有無.両側の横孔の大きさ.変形の有無などを観察します。
11.椎骨動脈磁気共鳴：つまり.椎骨動脈磁気共鳴検査の本体として.明確に椎骨動脈の両側の厚さ.旅行（曲げと狭窄の有無）を示すことができます。
椎骨動脈のDSA（Digital Subtraction Angiography）も検査方法の一つですが.検査には穿刺やカニュレーションが必要であり.何らかの障害が発生する可能性があります。
XI 脊髄頚部脊椎症の診断について
1.臨床的には.脊髄圧迫の症状があり.中枢性と末梢性の2種類に分けられる。 中枢型は上肢から.末梢型は下肢から始まる症状で.軽症.中等症.重症の3段階に分けられる。
2.レントゲンでは.椎体後縁の骨棘と脊柱管の矢状経路の狭窄が認められる。
3.ただし.筋萎縮性側索硬化症.脊髄腫瘍.脊髄損傷.二次性癒着性くも膜炎.多発性末梢神経炎は除く。
4.個々の鑑別診断が困難であるため.脊髄造影を行うことができる。
5.可能であれば.CTスキャンを実施することもあります。
12.神経因性頚椎症の診断について
1.しびれや痛みなど.より典型的な神経根の症状があり.その範囲は頚部神経が支配する領域と一致します。
2.陽圧頸部試験または上肢引張試験。
3.X線で頚椎の湾曲の変化.不安定性.骨形成が見られる。
4.痛点閉鎖の有意な効果がないこと（診断が明確な場合は.この検査を行わないことがある）。
5.臨床症状とX線検査で認められた分節レベルの異常が一致していること。
頚椎の実質的病変（結核.腫瘍等）.胸椎棘上筋症候群.五十肩.テニス肘.上腕二頭筋腱鞘炎.その他上肢痛が主な疾患は除外すること。