緑内障は.視神経が障害される病気です。 視神経は多くの神経線維で構成されており.眼圧が上がると神経線維が傷つき.視野欠損を起こすことがあります。 軽度の視野障害は初期には発見しにくいことが多いですが.視神経の障害が重くなると失明に至ることもあります。 緑内障の早期発見・診断・治療が.視神経障害や失明を防ぐカギとなります。
緑内障の原因 DD 前房は角膜の後ろ.虹彩と瞳孔の前の空間.後房は虹彩と瞳孔の後ろ.水晶体の前の空間を指します。 前室と後室は.心房液と呼ぶ透明な液体で満たされており.この液体が常に前室と後室を循環して.眼圧を安定させるために常に生成と排出を繰り返しているのです。
眼球は閉じた構造をしているため.眼房水の排出路である眼房角がふさがれると.眼房水の排出が阻害され眼圧が上昇し.眼球の壁に圧力がかかりすぎて視神経の障害につながるのです。
緑内障の症状
緑内障の病因は非常に複雑であるため.その臨床症状も様々である。
1.急性閉塞性角膜炎タイプ
発症は急激で.患眼の側頭部に激痛が走り.眼球が充血し.突然視力が低下するのが典型的な症状である。 痛みは三叉神経分布域に沿って眼窩.副鼻腔.耳根.歯などの周囲に放散される。眼圧が急激に上昇し.眼が硬くなり.しばしば吐き気.嘔吐.発汗などが起こる。白熱光の周りに色のついた光輪が見える.あるいは雨後の虹のように.すなわち虹彩が見えるようになる。
2.亜急性閉塞性角膜炎型（不顕性期.前駆期.間欠期を含む）。
患者さんは.軽い不快感だけ.あるいは症状がなく.視力低下や軽い目の充血があり.多くの場合.夕方になると睡眠により緩和されます。 早急に治療しないと.発作の間隔が短くなり.1回の発作の持続時間が長くなって.急性発作や慢性化することがあります。
3.慢性閉塞性角膜炎タイプ
明らかな意識症状はなく.軽い目の腫れ.頭痛.読書困難.しばしば虹彩視症が見られる。 明るいところに行ったり.眠ったりすると発作が緩和され.すべての症状が消失することもある。 このタイプの緑内障は.小さな発作を繰り返し.初期の発作の間隔は長く.症状の持続時間は短く.何度も発作が起こると.発作の間隔は短くなり.持続時間は長くなります。 適切な治療を行わないと.徐々に症状が進行し.晩期視力低下や重度の視野欠損を引き起こします。
4.プライマリーオープンアングルタイプ
開放隅角緑内障
発症は陰湿で.ゆっくりと進行し.発見が非常に困難なため.初期には症状がありません。 末期には視野が筒状に縮小し.運動障害や夜盲症が起こることもあります。 進行した場合には.視界がぼやけたり.虹彩が現れたりすることもあります。 したがって.原発開放隅角緑内障の早期診断が非常に重要であり.疑わしきは関連する検査に重点を置いています。
先天性緑内障は.通常.幼児または青年に臨床的に現れる。 3歳以前に発症した場合は.内気.流涙.眼瞼痙攣.大きな角膜を呈し.3歳以降に発症した場合は.若年性進行性近視を呈することがあります。
緑内障の分類
緑内障には大きく分けて.先天性緑内障.原発性緑内障.続発性緑内障.混合型緑内障の4種類があります。 緑内障の種類によって.臨床症状や特徴は様々です。
先天性
発症年齢によっては.乳児緑内障や若年性緑内障も含まれ.いずれも30歳未満が対象です。 先天性緑内障は.胎生期の前房角の異常発達により.房水の排出が阻害され.眼圧が上昇します。6ヵ月以内に25～80％の患者さんに見られ.1歳までに90％のお子さんが診断され.1歳から6歳までに10％の患者さんに症状が出ます。
1.乳幼児緑内障：一般的に0～3歳の緑内障のお子様が該当します。 このタイプは先天性緑内障の中で最も多いタイプです。 この病気は母体に存在し.出生後すぐに.あるいはゆっくりと症状が現れます。 通常両側性ですが.必ずしも同時性ではなく.25〜30％の子供では単眼性です。 臨床症状は.出生後に眼球が突出して雄牛の眼に似ていること.羞明.流涙.眼の擦過.眼瞼痙攣.角膜の混濁.激越と号泣.食欲不振または嘔吐.過汗などの全身症状があることです。 このタイプの予後の鍵は.小児では眼壁が発達しているため.眼圧は正常でも眼底検査の協力が得られず.緑内障の多い本が不足することがあるため.正しい診断を間に合わせることにあるのです。
2.若年性緑内障：発症年齢が3～30歳のもの。 臨床症状は開放隅角緑内障に類似しており.発症は緩やかで.危険性が高い。 患者さんの9割以上は.典型的な緑内障の症状を示さず.「近視.視覚疲労.頭痛.不眠」.あるいは「無意識の失明」で来院し.精密検査を受けて初めて緑内障と分かる。 緑内障が見つかっても.「今は何も感じないし.視界も良好だから.医者が言うほど深刻ではない」と勘違いして.いざ失明してしまうと.後悔しても遅いし.暗闇と痛みの中で一生を過ごさなければならない患者さんもいらっしゃいます。
プライマリー
前房の形状や発症の緊急度によって.急性・慢性閉塞隅角緑内障.開放隅角緑内障などに分けられます。
1.急性閉塞隅角緑内障：眼球の房室角が急に狭くなったり閉じたりして.房水の排出が間に合わず.房水が上昇して眼圧が急激に上昇する病気です。 中高年に多く発症し.40歳以上で9割を占めます。 発症は女性に多く.男女比は1：4である。 発症は激しく.症状は軽度で劇的であり.前房狭窄や完全閉鎖の後.突然激しい目の腫れと頭痛.鋭い視力低下.石のように硬い目.結膜充血.吐き気と嘔吐.便秘.血圧上昇などが現れ.全身症状は胃腸炎や脳炎.神経性頭痛などの病名で誤診しやすいという。 治療が間に合わないと.24～48時間で完全に失明し.光を失う「劇症型緑内障」となりますが.臨床的には.痛みに対する耐性が強く.眼窩や眼球の不快感だけ.あるいは眼には症状がなくても.痛みが額や耳.上顎洞.歯に移る患者さんもおられます。 急性閉塞隅角緑内障は.実は慢性閉塞隅角緑内障の延長が繰り返された結果なのです。
2.慢性閉塞隅角緑内障：このタイプは.プライマリ緑内障患者の50％以上を占め.年齢30年以上の発症は.近年では.生活のペースが加速し続け.社会的競争がますます激しく.脳の労働者がトレンドの急激な増加を持って.攻撃のこのタイプは.一般的に感情の興奮.視覚疲労.目や脳の過負荷.長期不眠.習慣性便秘.月経中の女性.またはローカル.全身不適切な薬などの明らかな原因を持って.すべてがトリガーされることがあります。 ドライアイ.疲れ目.むくみや痛み.目のかすみや視力低下.虹彩.めまいや痛み.不眠.血圧の上昇などが引き金となることがあります。 検査では.眼圧が正常であったり.変動があったり.20～30mmHg程度であまり高くなく.眼底も初期には正常であったりするため.このタイプが最も誤診されやすいと言われています。 このようなことが繰り返され.前房隅角が癒着して閉塞すると.劇症型緑内障になることがあります。
3.原発開放隅角緑内障：40歳以上に多く発症し.25％の患者さんに家族歴があります。 大多数の患者さんには明らかな自覚症状がなく.失明するまで違和感を感じない人もいます。 発症時.前房角は開いている。 このタイプの緑内障は診断が最も重要で.西洋医学で診断が確定すると.すでに明らかな眼底変化が見られるため.緑内障の初期症状がある患者はすべて除外し.早期に診断・治療しなければならない。
セカンダリー
眼疾患や全身疾患による緑内障は複雑で多様な疾患であり.代表的な続発性緑内障のみを簡単に説明する。
1.屈折異常（すなわち近視.遠視）二次緑内障：屈折システム制御の誤動作のために.毛様体筋機能不全.房水の分泌が一定ではない.前室角の虹彩根圧縮と相まって.房水排水は.眼圧上昇に起因するので.閉塞される.このような患者の臨床的特徴は.自己意識視覚疲労またはない明白な不快感の症状ですが.メガネをかけて誤診に簡単に.ビジョンを修正できないように.一度屈折異常の歴史を持つ患者の外観。 屈折異常の既往がある患者さんは.原因不明の眼球の異常が生じた場合.速やかに緑内障の臨床経験が豊富な医師の診察を受ける必要があります。
2.眼角炎.結膜炎.ぶどう膜炎に続発する緑内障：眼に炎症が起こると房水の混濁.毛様体筋.虹彩.角膜の浮腫.房角の浅化.あるいは瞳孔の癒着.海綿体網膜の閉塞が起こり.房水が正常に排出されず眼圧上昇の原因となります。 現在.西洋医学では一般的に抗生物質やホルモン剤による治療が行われていますが.これは人為的に自己免疫機能を阻害するため.病気が再発しやすく.治りにくいという問題があります。
3.白内障二次緑内障：開発プロセスの結晶の混濁.浮腫の拡大.または転位は.前室相対狭窄.心房水排出閉塞.眼圧上昇.白内障手術.すぐに視神経萎縮と失明を引き起こすにつながった。
4.外傷性緑内障：心房角の涙.虹彩根の休憩.または前室血液.硝子体血液.網膜ショック.そのように心房水分泌.排水経路が緑内障視神経萎縮の二次的にブロックされ.そのような肯定的な漢方薬の治療予後は良いですが.手術だけ損傷眼内組織を修復することができ.その眼底による損傷は修正できない.だからこのタイプの患者は一般的には.西洋医学によって処理されている時間だと思う.それは良いですが.いや.もはや の処理を行います。
血管新生緑内障
発見されると.視神経が萎縮し.重度の視覚障害を引き起こします。
ミックスタイプ
2種類以上の原発緑内障が併存し.それぞれの複合型と同じ臨床症状を示します。
硝子体・網膜剥離手術
硝子体・網膜剥離手術による緑内障は.術後1日目に発症し.通常は急性の眼圧上昇ですが.術後6ヶ月以上経過してから発症し.漸次的あるいは慢性的な眼圧上昇を呈することもあります。