褥瘡は.褥瘡や床ずれとも呼ばれ.局所組織への長時間の圧迫や持続的な虚血.低酸素.栄養不良の発生により.組織の潰瘍や壊死を引き起こすものです。
リハビリテーションや介護の現場では.皮膚の褥瘡（じょくそう）がよく問題になります。
文献によると.毎年約6万人が褥瘡の合併症で亡くなっています。
垂直方向の圧力は.特に体の太い骨の突起部分で局所組織を持続的に垂直方向に圧迫するため.褥瘡の最も一般的な原因である。
褥瘡は.長期間のベッドレストや車椅子の使用.スプリントライナーの不適切な装着.膏薬の不均一や崩れ.通常の毛細管圧を超える長期間の局所圧力（一般に.皮膚下の血管は約32mmHgの圧力に耐えることができるが.この圧力を超えると局所血管が歪み.血流に影響を与えて虚血状態になる）により引き起こされることがあります。
摩擦
摩擦は皮膚に作用し.皮膚の角質層を傷つけやすい。
ベッドや車椅子で移動する際.ベッドリネンや車椅子クッションの表面の逆行抵抗で皮膚が擦れることがあります。
皮膚が擦れた後に汗や尿.便などが染み込むと.褥瘡が発生する可能性が高くなります。
せん断力
いわゆるせん断力とは.物体に加わる力のうち.平行に反対方向に滑る面が生じる力のことで.摩擦と垂直方向の圧力が加わることで発生する。
体位と密接な関係があり.例えば.ベッドの頭部を平らに上げた状態で身体がずり落ちると.皮膚とベッドの間に平行摩擦が生じ.皮膚の上下方向の重力と合わせてせん断力が発生し.皮膚の局所血行障害を引き起こし褥瘡の発生につながる。
圧力がかかる部分の筋肉や脂肪組織による保護がないため.血液循環が悪くなり.褥瘡が発生するのです。
仰臥位では.後頭隆起部.肩甲骨.肘.椎骨膨隆部.仙骨.踵が好発部位である。
耳.肩甲骨.肘.肋骨.股関節.膝関節の内側と外側.足首の内側と外側などに側位が多く見られる。
耳.頬.肩.女性化乳房.男性性器.腸骨稜.膝.足指などでは.伏臥位が認められやすい。
2007年版分類の更新
深部組織損傷の疑い
皮下軟組織が圧力やせん断力によって損傷し.皮膚は局所的に無傷だが.紫やマルーンなどの色変化を示したり.血の混じった水疱を生じたりすることがある。
軟部組織の損傷部位は.痛みを伴い.硬く.粘液状の滲出物があり.湿っていて.周囲の組織と比較して温かく.あるいは冷たくなっている場合があります。
ステージⅠの圧迫痛の打撲と紅斑
「30分間消えない赤み.腫れ.熱.痛み.しびれ」
骨の膨らみの部分の皮膚はそのままで.圧迫しても消えない限られた紅斑があります。
黒ずんだ皮膚は.目立った青白い変化はないものの.その色が周囲の組織と異なる場合があります。
炎症性浸潤を伴うステージ2の褥瘡-真皮の一部が失われ.ピンク色の創床（海綿体）を持ち.腐敗肉を含まない浅い開放性潰瘍として現れる.または無傷または破裂して現れる「紫紅色の.硬い.痛みを伴う.水ぶくれ」。
漿液性水疱
表層潰瘍を伴うステージ3の褥瘡-表皮の破壊と潰瘍の形成。
典型的な特徴：皮膚組織の全面的な喪失.皮下脂肪の露出は見えるが骨.腱.筋肉の露出はない.腐敗した肉が存在するが.組織喪失の深さは不明で.地中やトンネルを含むことがある。
IV期の褥瘡壊死性潰瘍-皮下.筋層.骨表面への浸潤.感染の拡大.典型的な特徴：骨.腱.肉が露出した組織の全面喪失.傷床の一部に腐った肉や焦げた地殻.しばしば地下の列やトンネルを伴うものなど。
一般に.全層の組織がなく.潰瘍の底部を腐敗した肉が覆っている（黄色.黄褐色.灰色.緑色.茶色）.または創床に付着した焦げた痂皮（炭素.茶色.黒色）を特徴とする無段階の褥創をいう。
表層潰瘍.ただれ.滲出液が多くなった場合は.速やかに入院治療が必要です。
乾燥した肌に湿潤剤を塗布する
姿勢の制限が厳しい患者さんには.予防を強化し.適時打撃点を変更する。