喘息発作の再発はQOLに深刻な影響を与える ある日.「キーン」とした顔で息切れする中年女性が苦しそうに喘息クリニックを訪れた。 問診の結果.8年前から喘息発作を繰り返し.急性発作時には救急外来でデキサメタゾンの点滴を受け.平日はプレドニンを断続的に服用していることが判明しました。 長期間のホルモン剤の点滴と内服により.コクシン顔と骨粗鬆症を発症していたが.それでも喘息発作が頻発し.長期病欠で自宅待機することになった 喘息患者は急性発作時には全身性ホルモン剤で治療できるが.急性発作後はできるだけ早く全身性ホルモン剤を中止し.吸入ホルモンに替えて長期コントロール療法を行う必要がある。 これにより.喘息をコントロールし.発作を軽減または予防し.発作時に静脈内または経口ホルモンを使用することによる副作用を回避することができます。 この患者さんは.吸入ホルモン剤によるコントロールがうまくいかず.喘息発作を再発させ.その結果.深刻な事態を招いてしまったのです。 また.喘息歴20年の患者さんは.喘息発作時にはアミノフィリンとボリカムニのみを使用し.息切れがひどくなると救急外来でアミノフィリンとデキサメタゾンの点滴を受け.夜寝ていてもよく目が覚め.日中息切れすると動いていたそうです。 喘息の発作は睡眠と生活の質に深刻な影響を与え.25歳の青年が50代の小さな老人のように見える。 喘息は気道の慢性炎症性疾患であり.通常喘息発作が起こらない場合でも.気道の炎症は持続しているため.喘息治療は長期にわたり.吸入ホルモン系抗炎症薬で維持する必要があります。 一方.この患者さんは.普段は喘息鎮静剤の内服のみで.抗炎症剤は使用していなかったため.喘息がコントロールできず.QOLに重大な影響を及ぼしていました。 その後.両者とも長期コントロール療法としてサルメテロール・フルチカゾンに切り替え.必要に応じてヴェントリンエアロゾールを投与したところ.症状が著しく改善し.3ヵ月後に完全コントロールを達成しました。 覚えておきたい2種類の薬 現在.喘息の治療に使われる薬は.主に「コントロール薬」と「緩和薬」の2種類です。 コントロール薬には.抗炎症薬や長時間作用型気管支拡張薬などがあり.長期的かつ連日使用する必要があります。 最も一般的に使用される抗炎症剤は.Bicodone.Pramipexole.Co-codoneなどの吸入グルココルチコステロイド剤である。 長期管理薬として.発作時に使用しても効果はなく.1週間後に初めて治療効果を発揮する。 しかし.気道炎症の修復には不可欠であり.喘息発作の軽減や予防のためには.長期にわたって継続的に使用する必要があります。 医師の管理下にある吸入ホルモンは非常に安全で.子どもの成長や発達に影響を与えることはなく.成人の患者さんでもホルモン依存症や骨粗鬆症などの副作用がないことが研究データで証明されています。 長時間作用型気管支拡張薬の中で最も安全で効果的なのは.長期間のコントロールにも使用される吸入長時間作用型β2アゴニストで.その他に徐放性テオフィリンや経口長時間作用型β2アゴニストがあります。 緩和薬とは.吸入短時間作用型β2アゴニスト.吸入抗コリン薬.短時間作用型テオフィリン.短時間作用型経口β2アゴニスト.全身性グルココルチコイドなどの即効性気道痙攣緩和薬で.緊急薬とも呼ばれ.主に喘息急性発作時に用いられ.数分で気道収縮症状の緩和が可能である。 現在.サルブタモールエアロゾールのような吸入短時間作用型β2アゴニストが最もよく使われている。 持続性喘息の患者さんには.吸入グルココルチコステロイドなどのコントロール薬を.重症度やグレードに応じて使い分けながら.毎日定期的に治療していきます。 また.吸入短時間作用型β2アゴニスト-ベントリンエアゾールなどの緩和薬を常備し.症状が出たとき.息切れなどを緩和するために使用するとよいでしょう。 ただし.吸入短時間作用型β2アゴニストの使用は.1日10スプレーを超えないように注意する必要があります。 緩和薬の使用頻度が高い場合は.喘息のコントロールに問題があると考えられますので.医師に相談し.状態に応じて吸入ホルモン剤などのコントロール薬の量を調節してください。 併用療法が有効 現在.専門家は.クラスII以上のすべての喘息患者に対して.吸入グルココルチコステロイドと吸入長時間作用型β2アゴニストの併用を第一選択とすることを提唱しています。 この2種類のコントロール薬を併用することで.抗炎症作用と気道平滑筋の機能低下を改善し.さらに両者の相乗効果により吸入ホルモンの投与量を減らしながらも効果を高めることができ.1+1>2効果が得られ.喘息症状のより良いコントロールが可能になります。 サルメテロールフルチカゾンは.吸入グルココルチコイドと吸入長時間作用型β2アゴニストを1つの吸入器で効果的に併用する薬剤です。 最近の国際多施設共同臨床試験GOAL（Gaining Optimal Control of Asthma）の結果.サルメテロールフルチカゾンで治療した軽度.中等度および重度の喘息患者は.単一の吸入ホルモンと比較してより少ない量のホルモンを用い.より良い結果を得たことが示されています。 喘息コントロール 吸入型スルフォラファンを長期にわたって一貫して定期的に投与し続ける限り.半数近くの患者さんが完全にコントロールでき.80％以上の患者さんがうまくコントロールされて通常通りの生活.勉強.仕事をすることができるのです。 この研究は.全世界で3億人の喘息患者さんに希望をもたらし.すべての喘息患者さんが希望を持って普通の生活を送れるようにするためのものであると言うべきでしょう。