ACLの機能を回復させるためには.靭帯を元の位置に再建する必要があり.解剖学的再建とも呼ばれますが.ACL損傷はその構造的特徴から縫合による治療ができないためです。 必要な材料は.自家腱.②同種移植腱.③自家＋同種移植.④人工靭帯に大別されます。
臨床の現場では.移植片の選択に迷う患者さんによく出会いますが.それぞれにメリットとデメリットがあるため.非常に「悩む」ことが多く.手術室まで躊躇してしまう方もいるくらいです。 I.
自家靭帯：1.膝蓋骨-膝蓋腱-骨（BPTBまたはBTB）：BTB再建材は治癒が容易ですが.術後の膝関節痛.膝前部痛.膝蓋骨骨折の合併症の可能性があります。
2.薄大腿筋-半腱（N
cord
tendonともいう）は自家腱の中で最も代表的な移植材で.術後の合併症が少なく.90％の患者さんで採取後の機能低下がありません。
自家腱の最大の利点は「経済的」であり.「免疫拒絶反応」や「疾患伝播」の心配がないことです。
自家腱の採取が患者の機能に大きな影響を与えるという証拠はありませんが.”天賦の才能”.”構造の欠如”.”機能喪失の可能性への恐れ
“から.患者やその親は機能喪失の可能性を検討することがあります。
“
のために.自家腱の使用を拒否する患者さんやその親御さんもいらっしゃいます。 II.自家移植腱
自家移植腱は様々な死体から採取され.使用する移植片は全身の複数の部位から採取することができます。
それらを供給する国家認可の商業会社は数少なく.供給元の安全性を保証する必要があります。
膝蓋骨-膝蓋腱-骨.大腿骨薄筋-上腱のほか.アキレス腱や前脛骨筋腱などの同種移植腱も使用可能である。
アキレス腱や前脛骨筋腱は腱が太いため.ACL移植に最適です。
同種移植腱の最大のメリットは「壁を補うために切り裂く必要がない」ことですが.デメリットは「医療費が余分にかかる」ことで.ACL再建の材料は1万～2万円程度になります。
よく患者さんから.「移植した腱が拒絶されるのではないか」という質問があります。
深部凍結療法で治療した同種移植腱に対する体の免疫拒絶反応は比較的少ないと言わざるを得ません。 患者さんの中には.発育上の理由で自家靭帯の直径が小さく（ACLの平均直径は10mmなので）.再建靭帯の強度を十分に満たせないという方もいますが.この時は厚めの同種移植腱＋自家半腱様腱で.術後の再建靭帯の強度を十分に満たす直径にし.再建後に失敗しない.また保存もできる
医療費の一部を節約することができ.我々の臨床的見地からも良好な結果が得られています。 現在.中国市場で使われている人工靭帯はフランスのLARS靭帯で.人工靭帯の最大の利点は早期に動くことです。
これは.早期復帰が「収入」を意味するプロスポーツ選手にとって.確かにありがたいことです。
もちろん.仕事でプレッシャーを感じている人.回復を切望している人などにも.人工靭帯はおすすめです。
しかし.人工靭帯にはそれぞれの「弱点」があり.すべての患者さんに適しているわけではありません。1.人工靭帯は.急性靭帯損傷や.自家靭帯の切り株がないために靭帯の摩耗を悪化させることがあるので.切り株が保存されている慢性損傷に使用すべきです2.人工靭帯の切り株がないために.靭帯の摩耗を悪化させることがあります3.
人工靭帯と骨壁との間の治癒を得ることは決して不可能ではありません。
骨粗鬆症やトンネル壁の骨吸収などの問題が生じると.ネジが緩み.靭帯の緩みにつながる可能性がある3．
人工靱帯の再建は.術後の膝の動きで靱帯の緊張が保たれるように.大腿骨トンネルと脛骨トンネルの「等長」を見つけなければならず.そうでなければ可動性が損なわれるか.ある角度で靱帯が弛緩して関節が不安定になるかのどちらかです。 したがって.移植片の選択はそれぞれの長所で行われますが.靭帯の選択は別として.ACL再建の最も重要な点は.脛骨トンネルと大腿骨トンネルの位置と移植片の固定方法の選択であり.非常に重要な点は.術後の患者さんの機能訓練の指導です。
再建した患者さんが良い膝機能を得られるよう祈っています。