子供の頃.男の子はブームに
“逆立ち
“して寄りかかる力があったのだろう。”食べたものが口から出るのか？”と無邪気に聞いてくるのが聞こえた。
親切な年長者は.いつも笑顔で首を横に振る。
しかし.食べたものが胃から食道に戻ることは実際にあり.これを胃食道逆流症という。
実際には.普通の人がお腹いっぱい食べた後にゲップや吐き戻しをしたり.赤ちゃんがミルクを飲んだ後にこぼしたりなど.これらはすべてGERDの現象ですが.時々あるいは一時的なもので.病気ではありません。/> 通常.下部食道と心窩部が接する部分には下部食道括約筋という部分があり.この「門」が逆さまの姿勢でも食べたものが口から出てこないようにしています。
しかし.この「ゲート」が故障するなどすると.胃の内容物が食道の上方に逆流しやすくなり.さまざまな異常な病的反応や傷害が生じ.胃食道逆流症が形成されることになるのです。
GERDは一般人口の10-20%に存在し.そのうちの一部だけがGERDに発展する。/> GERDになる人は多く.特に40歳以上の人はなりやすいと言われています。
生活や仕事のペースが上がり.ストレスが増えるにつれて.GERDを持つ人もかなり増えている。
この病気は長く続くこともあり.再発しやすい病気です。/> GERDになりやすい条件とは？/> 食道の下部と膵臓の間の「門」によって食べ物が逆流しないようになっていますが.何らかの原因で食道が十分な圧力を保てなくなったり.胃の圧力が食道の圧力より高くなると.胃の内容物が食道に入ってきてGERDを発症しやすくなります。
例えば.特定の薬の服用や喫煙などの外的要因が食道の機能に影響を与えたり.高齢者では食道壁の筋肉が緩んで弾力性がなくなり.下部食道と食道心筋連結部の間の「門」が「狂い」.GERDが起こりやすくなったりします。/> また.胃腸の機能に問題があり.食べ物の消化が悪く.ガスが過剰に発生して胃の中の圧力が高い場合.妊婦のお腹の中で胎児が成長している場合.腹腔内に過剰な腹水が溜まる病気.過度の腹筋運動などは.腹腔内の圧力を高め.押して押して.胃内の圧力を高める原因となる。
このような状況下では.GERDが起こりやすくなります。/> 逆流性食道炎がもたらす重大な結果とは？/> 食道の狭窄を引き起こします。
これは食道粘膜の侵食により瘢痕化が起こり.瘢痕化した部分が収縮して食道内腔が狭くなるためです。
食道狭窄の場合.嚥下困難が生じますが.これは断続的に始まり.病状の進行に伴い顕著になることがあります。/> 食道粘膜の侵食により血管壁が傷つくと.出血を起こすことがあります。
出血量が多い場合には.吐血することもあります。/> また.患者さんによっては下部食道の粘膜にBarrett食道と呼ばれる前がん病変ができることがあり.このような患者さんは食道がんになる危険性があり.これもGERDの合併症と考えられています。/> 医師がGERDの診断に用いる主な基準は何ですか？/> GERDや逆流性食道炎を診断するために.医師は患者さんの状態に応じてある種の検査を必要とする場合があります。
胸やけ.酸逆流.胸痛などの典型的な症状を伴う重症度の低いGERDの患者さんは.追加の検査をしなくても診断が可能であり.必要に応じて24時間食道pHモニターを行い.診断の補助をすることができる。/> 経験的PPI治療とは.医師が患者に経口PPI製剤（ロキザック.ネキシウム.ポライトなど）を2週間投与し.症状が緩和されればGERDと初期診断する方法であり.シンプルで簡単な診断方法である。/> GERDの患者に対しては.GERDかどうかを判断する唯一の方法であり.また病変の程度を知るためにも胃カメラ検査は必須である。/> 胃カメラで逆流性食道炎と判定された場合.医師は病理検査も指示します。これは.胃カメラを通して食道粘膜の一部を採取し.前癌病変が発生していないかどうかを調べるものです。/> GERDはどのように治療するのですか？/> 胃食道逆流を抑える.逆流の酸度を下げて食道へのダメージを減らす.食道の蠕動運動を高めて逆流を早く取り除く.食道粘膜を保護する.という4種類の薬物療法が行われます。/> 薬物療法が効かない難治性GERDは.外科的手術や胃カメラによる治療が行われます。/> 医師と協力してGERDを治療するにはどうしたらよいですか？/> GERDや逆流性食道炎は再発しやすい慢性疾患であり.長い期間の治療が必要です。
治療期間は使用する薬剤や食道病変の状態によって異なります。
一般的には1クール2ヶ月が適当で.その後数クール.あるいは生涯治療となる場合もあります。
患者さんは治療中.以下の点に注意する必要があります。/> GERDの治療薬には多くの種類があり.飲み方も比較的複雑です。
医師の指示に従って正しく服用することが大切です。
逆流性食道炎は治療をやめてから1年以内に再発することがほとんどなので.症状が消えて食道炎が治っても.最低でも半年.通常は1年.人によっては一生薬を飲み続けなければならないように医師が手配しています。
胃カメラや病理検査の結果.前がんである食道腺がんが発見された方は.定期的に検査を受ける必要があります。/>