うつ病とは？
ある日突然.未来が曖昧になり.人生が方向性を失い.時間が不幸のうちに凍結されたとしたら.それはどのようなものだろうか。
うつ病はとても恐ろしい病気です。 うつ病は.私たちが普段経験するような悪い気分ではありません。 うつ病を経験した文学者や心理学者でも.その時の気持ちを簡単な言葉で世間に理解してもらうことは難しい。 ただ言えることは.うつ病は極端な「うつ病」であり.自ら体験した人の中には「底のない深い井戸に落ちて.永遠に落ち続ける」と例える人もいます。 北京大学第六病院精神科 劉淇氏
うつ病は人の生活のあらゆる面に影響を及ぼしますが.次のような方法でその気持ちを理解しようとすることができます。
やる気や興味がない：今まで興味があったことに興味が持てなくなり.かろうじてできるようになったとしても.楽しくなくなる。
気分が沈む.憂鬱.絶望的：内なる気分の比喩として「雨が降る前の憂鬱な天気のような暗さ」という言葉を使う人もいます。
睡眠の問題：寝つきが悪い.眠りが浅い.早く目が覚める.眠りすぎてしまうなど。
疲れを感じる.やる気が起きない：うつ病になると.やる気が起きず.物事に対するモチベーションが下がります。
食欲不振や食べ過ぎ：摂食障害では.体重の大幅な減少や増加を伴うことが多い。
自分が悪いと思うこと：失敗したと思ったり.自分や家族を失望させたと思ったりすること。
集中力がない：作業に集中することが難しく.テレビを見たり新聞を読んだりしているうちに「ふらふら」してしまうことが多い。
話すのも働くのも著しく遅い：重度のうつ病の人は.部品は一つも壊れていないのに.全体が錆びついた機械のようなものである。
悲観的な考え：死ぬこと.何らかの形で自分を傷つけること.ひどい場合は自殺することを考える。
生理機能の障害：めまい.頭痛.動悸.発汗.寒さ暑さへの恐怖.皮膚のしびれ.頻尿.腹部膨満感.便秘.性欲減退など。
うつ病になるきっかけは？
うつ病の正確な病態は世界的にもまだ十分に解明されていませんが.一般にうつ病には生物学的.心理学的.社会的要因が関連していると言われています。
遺伝と環境の相互作用。
うつ病患者の親族におけるうつ病の有病率は.一般人口に比べてはるかに高く.血縁関係が近いほど有病率は高くなります。 患者さんの約4分の1は.家族にうつ病の病歴があると言われています。 ストレスのある出来事は「病原性」遺伝子の発現を誘発し.ストレスがある場合.その人の遺伝的背景によって.うつ病エピソードを経験するかどうかが決まることがある。
神経生物化学的な要因
1.うつ病の患者さんでは.脳内伝達物質の障害（5-HT.NE.DAの減少.NE受容体の感度上昇）が見られる 2.内分泌系（下垂体.甲状腺など）の機能異常は.うつ病の原因となる 3.身体疾患や精神疾患を持つ患者さんは.うつ病のリスクが高くなると言われています。
心理社会的な要因
1.乳幼児期の貧しい子育て.幼少期の虐待や育児放棄の経験 2.死別.離婚.肉親の重病.失職などの喪失イベント 3.劣悪な生活環境：貧困.失業.生活困難.愛する人の世話不足の人々にもうつは起こりがちである。
性格的要因：不安症.強迫性.衝動性などの性格特性が顕著な人は.うつ病になりやすいと言われています。
これらの特徴は.過度の疑いや警戒心.細部への過度のこだわり.規則.記入事項.秩序や形式.完璧を求める努力.過度の道徳観.警戒心.楽しさや人間関係を犠牲にして仕事を過度に評価する.社会慣習に過度に固執する.ステレオタイプ.頑固などが挙げられます。
うつ病にかかる人はどれくらいいるのでしょうか？
過去数十年にわたり.世界中でうつ病性障害の大規模な疫学調査がいくつか実施され.以下のことが明らかになりました。
一般人口における大うつ病性障害の12ヶ月有病率は3-10%です。子供.青年.高齢者を対象とした調査では.うつ病はこれらの年齢層でよく見られる障害であることが示されています。
身体疾患を持つ人の場合.うつ病の併発率は20〜60％と高く.他の精神疾患を持つ人でも.うつ病の併発は多い。
氷山現象：実際には.うつ病患者のうち.自動的に医療機関を受診するのはごく一部である。 したがって.臨床現場で観察されるうつ病性障害者の数は.「氷山の一角」に過ぎない。
中国での数十の研究によると.以下のように推定されています。
- 今現在.中国人1,000人のうち16人が大うつ病に苦しんでいるという。
1年間で.中国人1,000人のうち23人がこの病気にかかると言われています。
- 農村部の人口は.都市部の人口（1.7%）よりも大うつ病性障害（2.0%）になる可能性が高い
女性は男性（1.4％）よりも大うつ病性障害（2.3％）に罹患する確率が高い
うつ病はどのように治療するのですか？
うつ病はあなたのせいではなく.「身体的基盤＋心理的要因＋社会的原因」のある脳の病気であることを忘れないでください。 外部のリソースやサポートを得ることで.それを乗り越えていくことができるのです。
うつ病の治療には.薬物療法.正式な精神療法.理学療法などがあります。 これらの方法は.単独または組み合わせて使用することができます。
全身療法はほとんどのうつ病エピソードに有効で.通常1〜3ヶ月以内に患者さんの機能を病前レベルまで回復させることができます。 ごく軽度のうつ病であれば.治療しなくても治るものもあります。
抗うつ剤による治療は.がんや心臓病などの重い身体疾患や失業.死別など.うつ病発症の明らかなきっかけがあったとしても有効であり.うつ病が理解できるからといって.持続的なうつ状態の治療をおろそかにしてはならないのです。 禁忌がない限り.抗うつ剤は中等度から重度のうつ病や気分不良の治療の第一選択薬となります。 また.メタアナリシスでは.ほとんどの抗うつ剤が同様の効果を持つことが示されています。
治療が成功すれば.症状の緩和.対人関係.夫婦関係.職業上の機能の改善.自殺の可能性の低減とその後の再発防止など.あらゆる効果が期待できます。 また.うつ病の治療がうまくいけば.併発する身体障害の治療も容易になり.長期予後が改善されます。 うつ病の治療は.通常.リスクをはるかに上回る利益をもたらします。
を組み合わせて.医師が患者さんの治療計画を立てます。
年齢.現在の健康状態.過去の病歴
うつ病の重症度.予想される病気の期間
特定の薬物治療やその他の治療に耐えられる患者の身体能力
患者からの情報
薬物療法
抗うつ剤は.脳の様々な部位で神経伝達物質のバランスを調整し.気分を向上させる働きをします。
抗うつ剤は通常1～2週間で効くので.気長に待つ必要があります。 最初のうちは.顔面紅潮.心拍の速さ.便秘.吐き気.不眠.不安.めまい.口の渇きなどの軽い副作用があるかもしれませんが.通常.最初の2週間で消えます。 抗うつ剤には.より深刻な副作用（例：姿勢低下.心伝導異常）もあるため.迅速な医師の診察が必要です。
抗うつ剤そのものが身体的な中毒を引き起こすわけではありません。 しかし.薬を急に止めると.スピルオーバー症候群やうつ病の再発が起こることがあります。
よく使われる抗うつ剤とその用量
薬物療法
一般的に使用される用量（mg/day）
薬物治療
一般的に使用される用量（mg/日）
三環系抗うつ薬
選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬
アミトリプチリン
150-300
フルオキセチン
20-60
プロメタジン
150-300
パロキセチン
20-60
ドキセピン
150-300
セルトラリン
50-200
クロミプラミン
100-250
フルボキサミン
50-300
マプロチリン
100-250
シタロプラム
20-60
エスシタロプラム
10-20
ノルエピネフリンと特異的5-ヒドロキシトリプタミン作動性抗うつ薬
選択的5-ヒドロキシトリプタミン及びノルアドレナリン再取り込み阻害薬
ミアンセリン
60-120
ベンラファキシン
75-225
ミルタザピン
15-45
デュロキセチン
60-120
ミルナシプラン
100-200
5 セロトニン調節性抗うつ薬
ドーパミンおよびノルエピネフリン再取込阻害薬
トラゾドン
200-600
ブプロピオン
200-300
ネファゾドン
300-600
メラトニン作動性抗うつ薬
選択的ノルエピネフリン再取込阻害薬
アゴメラチン
25-50
レボセチン
8-12
モノアミン酸化酵素阻害剤
セントジョーンズワートエキス
モクロベミド
300-600
ルテア
900
抗うつ薬の臨床使用は.証明された有効性.安全性.忍容性.投与の容易さ.過剰摂取の危険性がないことに基づくべきである。 同時に他の薬を服用している場合は.服用している薬との相互作用を避けるために.医師に伝えることが重要です。
心理療法
人生のストレスや出来事.人間関係がもたらす感情的な影響を理解することで.対処能力を向上させ.平穏で幸せな生活を取り戻せるようになります。
心理療法は専門の心理学者の助けを必要とし.通常数回のセッションを必要とするため.比較的時間がかかり.通うのに苦痛を伴うことがあります。 様々な治療アプローチがありますが.より効果的なのは
認知行動療法：抑うつ気分を直接変えるのではなく.異常な思考を変える（悪い価値観.態度.思考パターンを適応させる）ことに重点を置いた治療体系です。 治療を成功させるための主な戦略は以下の通りです。
ネガティブ思考を見抜く
本物かどうかの評価
よりポジティブで現実的な思考に置き換える。
異常な意識を変える
対人関係志向心理療法：現在の対人関係において.異常な悲しみ.役割逆転.ロールプレイ.人間関係の欠陥の4つの主要な領域に集中する。 一般的には.週50分.12～20週間の治療が必要です。
行動療法.夫婦療法.家族療法.短期間の運動療法などを補助的な治療として用いることができます。
軽症の場合は.心理療法は薬物療法と同等の効果があり.薬物療法の方が早く効きます。 中等度から重度のうつ病に対しては.精神療法は薬物療法よりも効果が低い。 心理療法が効かない場合や.12週間以内に症状が完全に消失しない場合は.より確実な効果のある薬物療法を検討する必要があります。 心理療法と抗うつ剤を併用することで.再発率を下げることができます。
重度のうつ病の患者さんには.精神療法だけでは対応できません。 パーソナリティ障害を伴う場合.様々な心理的・薬理的治療の効果が低下する。
理学療法
電気けいれん療法：脳の片側または両側のポイントに電流を流し.脳の神経伝達物質に多くの変化を与えることで.うつ病を治療する方法。 あらゆるタイプのうつ病に有効で安全な治療法ですが.ECTは特に次のような症状に好んで用いられます。
重度の抑うつ状態にある患者.または自殺の危険性が高い.飲食を拒否するなど生命を脅かす状況にあり.迅速な作用発現が求められる患者。
複数の抗うつ薬に反応しない.または薬物治療に耐えられない。
ECTについては.以下の情報が参考になると思います。
通常.1週間に2～3回.合計6～12回の治療が行われます。
単なる電気刺激による治療ではなく.脳の電気的な活動の変化が誘発されます
ECTは短時間の全身麻酔と筋弛緩のもとで行われるため.身体の痙攣とそれに伴うリスクを最小限に抑えることができます。
ECTは脳に損傷を与えない。しかし.ECTは（特に高齢の患者において）短時間（数時間）の発作後の混乱.頭痛または記憶障害.特にカスケード記憶喪失を生じることがあるが.これは3～6ヵ月後に解消されることがある。
ECTは重篤な身体的・精神的合併症を引き起こすことはほとんどない
ECTの禁忌は.最近の脳卒中や心筋梗塞.不安定な冠動脈疾患.占拠性脳疾患などです。
反復経頭蓋磁気刺激：反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）は.時間的に変化する磁場を脳に印加し.脳の代謝や神経電位活動に影響を与える生体刺激技術です。 反復経頭蓋磁気刺激は.うつ病の治療において初期の有効性が示されており.うつ病の単独または複合治療として使用することが可能です。
うつ病の治療には3つの時期があります。
急性期治療
主な治療目標は.抑うつ症状を軽減・除去し.患者さんを病前レベルの機能まで回復させることです。 治療は最初から症状が治まるまで続きます。 十分な量の抗うつ剤の投与で1-2週間後にある程度の症状の緩和が見られる。4-6週間で部分的な効果（症状の40-50％の軽減）が得られ.完全またはほぼ完全な症状の緩和には通常10-12週間を要する。
コンソリデーション療法
急性期の治療では.薬物によって抑うつ症状が抑制されますが.その症状の病態生理的な基盤が直ちに修正されることはありません。 そのため.連結治療の目的は.症状が再び変動しないようにすることです。 通常.4ヶ月から9ヶ月間続きます。 また.ECTの急性期が効果を発揮した後は.抗うつ剤によるコンソリデーション治療が必要です。 この時期の心理的治療は.社会的機能の回復に役立つと思われます。
メンテナンス治療
うつ病の患者さんの多くは.再発します。 維持療法の目標は.再発を防ぐことです。
うつ病のエピソードが3回以上ある患者さんには.長期の維持療法が強く推奨されます。
維持療法は.2回のうつ病エピソードがあり.以下のような患者さんに強く推奨されます。
双極性障害の肯定的な家族歴
有効な治療法の中止から1年以内の再発
うつ病の肯定的な家族歴
20歳以前に初めてうつ病を発症した
過去3年以内に.重症.突発的.または生命を脅かすようなエピソードを2回起こしている。
うつ病の人を助けるにはどうしたらいいのでしょうか？
恋人や友人など.身近な人がうつ病になった場合.自分も影響を受ける可能性があります。 一番大切なことは.本人が診断・治療を受けられるようにすることです。 6～8週間続けても改善が見られない場合は.他の治療法について本人と医師と相談してください。
覚えておいてください：うつ病は一般的な病気であり.効果的に治療することができます。 うつ病は弱さや怠惰ではなく.患者はすでに対処するのに必死なのです。
その人を助ける方法 – うつ病に苦しんでいる恋人や友人。
精神的なサポート.理解.忍耐.励ましをお願いします。
本人に声をかけ.よく聞いてください
相手の苦痛の感情を決して軽んじることなく.状況が思ったほど悪くないことを指摘し.希望を与える。
自殺の表情や行動を決して無視せず.早期にセラピストや医師に報告し.集中的にケアすること
散歩や外出.その他の活動に誘い.断られた場合は.無理に誘わず.続けてみる。
医師との予約が完了するように手助けをする。
時間をかけて治療すれば.うつ病はやがて治ることを思い出してください。
喜びや自信につながるような短期間のアクティビティを計画する。
悲観的な考えや自己批判をしないこと.悲観的な考えに基づいて行動しないこと（例：離婚.退職）.否定的な考えや罪悪感を誘発する考えに焦点を当てないことを患者に奨励すること。
現在の生活上の問題や社会的なプレッシャーを確認する。 これらの問題に対処するために.患者が取ることのできる小さな.具体的なステップに焦点を当てる。 大きな決断や生活の変化をしないこと。
身体症状がある場合.身体症状と感情との関係を探る。
病気が改善されたら.再発の兆しがあった場合の対応策を患者さんと一緒に考えてください。
うつ病になったら.どうしたらいいのでしょうか？
うつ病にかかると.疲れ果て.無力感や絶望感を感じることがあります。 その結果.自助努力は非常に困難なものとなってしまいます。 しかし.自分がうつ病であることを自覚し.治療を開始することを決めたとき.事態は好転し始めるのです。
自助努力の方法
医療機関への受診や治療を避けるのは.くれぐれも遅れないようにしてください。 遅れれば遅れるほどダメージが大きくなるという研究結果もあります。 したがって.できるだけ早く.早ければ早いほどよいので.専門家の助けを求めてください。
ぜひ.積極的に運動をしてみてください。 映画を観に行く.野球観戦をする.要するに昔楽しんでいたことなら何でもいいのです。
現実的で達成可能な目標を自分で設定する。 喜びを感じ.自信をつけるために.短期間の活動計画を立てる。
大きな仕事を小さく分割して.優先順位を決め.できる小さなことからやっていく。
他の人と一緒に過ごし.信頼できる友人や親族と信頼関係を築く。 自分を孤立させない.他人を疎外しない.他人の助けを受け入れることを心がける。
期待値には無理のない範囲でお願いします。 うつ病はすぐに良くなるのではなく.徐々に良くなっていくものです。 うつ病から突然「飛び出す」ことを期待しないでください。 うつ病の治療では.通常.睡眠と食欲の改善が先行しています。
結婚.離婚.転職などの大きな決断は.回復するまでしないようにしましょう。 これらの決断は.あなたをよく知る他の人と話し合い.あなたの状況について客観的な意見を聞いてください。
抗うつ剤の治療がうまくいっているときは.ポジティブな思考がネガティブな思考に取って代わることを忘れないでください。
うつ病について継続的に学ぶ。 回復した後.再発の兆候を監視するための行動計画を立てるようにする。
訪問時に必要なものは何ですか？
効果的な抗うつ薬治療プログラムは.患者さんのコンプライアンスに基づき.医師が継続的に治療の効果を評価し.調整を行うものです。 良い治療同盟を築くには.お互いの努力が必要です。
まず.臨床プロセスに共通する障害に目を向けることです。
患者（時には家族も）は.社会的スティグマや.うつ病性障害は性格の弱さ.自己没落.強情.警戒心.神の報いを意味するという誤解のために.診断を受け入れることができないのである。
うつ病の症状（絶望感.気力のなさ.やる気のなさ.引きこもりなど）により.治療プログラムを実行することが不可能になる場合があります。
薬物療法や心理療法は.効果が出るまでに通常2週間以上かかります。
抗うつ剤の効果について誤解がある（依存性がある.人を馬鹿にする.など）。
これらの障害に対処するために必要なことは
自分の病気や治療について率直に意見を述べ.心配事や治療中の困難について話す。
主治医の説明を受け.うつ病について積極的に学んでください。
すでに服用している薬との相互作用を避けるため.他の複数の薬を同時に服用する場合は.必ず医師に申し出てください。
症状のために治療計画に従えない場合は.家族に協力と監督を依頼する。
973 うつ病プログラム紹介
プログラム情報
「大うつ病性障害（MDD）の客観的な診断指標と個別介入の確立を目指したプロジェクトです。 このプロジェクトは.北京大学第六病院が中心となり.医師が患者と健常者を比較し.治療関連情報を収集し.総合的に分析することで抗うつ剤治療の指針となる指標を選定し.最終的にうつ病治療の効果判定と個別治療の指針となるシステムを構築しています。
プログラム内容
I. 臨床評価：治療開始前（および／または治療終了時）2.4.8週間（および／または6ヶ月.1年.2年）に.医師が病歴聴取.臨床尺度および関連質問票を評価し.臨床特性.重症度.認知および感情の改善.副作用について包括的に理解する。
検査：投薬前（または投薬後）に.医師による身体診察と関連する検査（静脈血5ml.脳波.睡眠ポリグラフ.誘発事象電位など）が行われます。
参加者特典
診断基準および個別介入に関する研究対象基準を満たした場合.適切な研究グループに割り当てられ.心理的および身体的状態の評価と治療が行われます。 研究期間中は.あらゆる心理的評価を無料で受けることができ.予約とフォローアップ訪問により.標準化された個別の治療を受けることができます。 医療に関する質問に対面してお答えし.回復の過程をフォローします。
本試験への参加・脱退は完全に自由であり.その後のケアに影響を与えることはありません。 お客様の臨床データなどの情報は.個人を特定する情報を含まないコードという形でデータベースに入力されます。 お客様の個人情報およびプライバシーは.常に厳重に管理されます。