人口の増加に伴い.人々の仕事の競争力やプレッシャーも徐々に高まってきている。 外来診療で中高年の患者さんに会うことが多いが.実はサブヘルスに属する人がその多くを占めていることに驚き.夜の睡眠で日中の疲れが取れないと訴える人が少なくない。 私はよく.「疲労は精神的疲労と肉体的疲労に分かれる」と言います。 精神的な疲れは自己管理次第ですが.肉体的な疲れは良質な睡眠が必要です。 また.睡眠障害は.毎年3月21日を「国際睡眠の日」と定め.国際的な医学的関心事として注目されています。 ここでは.睡眠の質に影響を与える一般的な鼻の疾患とその治療法について.患者さんにご紹介しています。 1.睡眠の質に影響を与える.一般的な鼻の疾患とは？ 鼻炎.副鼻腔炎.鼻ポリープ.鼻中隔偏位.小児の鼻の新生物やアデノイド肥大症はよくある鼻の病気です。 通常.人間の鼻腔は.嗅覚帯を除く呼吸帯の粘膜で覆われているが.嗅覚帯は複雑または疑似複雑な柱状の繊毛上皮で.その動きは主に鼻咽頭に向かって前から後ろへと.鼻腔内の老廃物を取り除くほうきのように作用している。 粘膜には分泌物を作り出す細胞があり.通常.鼻腔を湿潤に保っています。 鼻炎や副鼻腔炎が起こると.鼻粘膜の炎症性病変により粘膜が腫れてうっ血し.粘液細胞が大量に分泌され.下垂体肥大や透明で膿を含んだ鼻水.頭痛や腫れなどが起こります。 鼻ポリープの増殖は機械的に鼻腔を閉塞させ.鼻ポリープの大きさは鼻づまりの程度に直接関係します。 鼻の新生物は.片側の鼻づまりが多く.悪性であれば出血を伴う。 鼻中隔の逸脱は非常に多く.逸脱が著しく拡大した場合には.片側の鼻づまりになることがあります。 鼻詰まり.鼻水.くしゃみ.鼻づまりは呼吸を妨げ.夜間は正常な睡眠を妨げ.いびきや開口呼吸の原因となります。 特に.小児におけるアデノイド肥大の発生率は増加傾向にあり.風邪やアレルギー.大気汚染との関連性が指摘されています。 肥大したアデノイドが後鼻孔を塞ぐため.いびきをかき.ひどい場合には寝返りや開口呼吸.息苦しさなどを引き起こし.睡眠の質に大きな影響を与えることになります。 急性鼻炎：急性上気道炎として現れることが多く.鼻粘膜の急性充血や鼻汁が最初は透明で.その後粘液性.粘漿性に変化します。 慢性単純性鼻炎：鼻づまりは交互または断続的に起こり.鼻汁は少なく.薄いまたは粘性の場合がある.。 慢性肥厚性鼻炎：進行性または持続性の鼻づまり.少ない鼻水.検査は鼻甲介肥大を見ることができ.表面は平坦または桑のように.貧しい弾性.1％エフェドリン収縮反応に鈍感である。 萎縮性鼻炎：鼻づまりは主に鼻汁の蓄積によるもので.悪臭を放ち.臭気性鼻炎とも呼ばれ.検査では鼻甲介が萎縮して小さくなっていることが確認されます。 アレルギー性鼻炎：断続的および持続的（季節性および通年性）で.鼻炎.くしゃみ.透明な水様の鼻水が現れ.検査で鼻粘膜の淡い浮腫と下垂体肥大を伴う。 (6) 鼻中隔偏位またはクレピタス：鼻づまりは軽度の場合と重度の場合があり.著しい偏位の場合は片方の鼻づまりが顕著で.鼻漏の原因となることがあります。 (急性・慢性副鼻腔炎：鼻づまり.膿.副鼻腔口の閉塞として現れ.膿の流出がないため.頭痛や頭の腫れなどの症状があります。 検査では.鼻粘膜のうっ血や腫脹.中鼻道や嗅覚溝からの膿性の分泌物が見られます。 (8) 鼻ポリープ：進行性・持続性の鼻づまり.閉塞性の鼻音.膿を伴うこともあり.鼻腔内にリュウマチ様の新生物を認める。 (9) 鼻腔新生物：多くは一側性の鼻腔進行性と持続性の鼻づまりを示し.鼻腔内に新生物が認められ.病理生検により良性か悪性かを明らかにすることができます。 2.睡眠の質が悪い人は.どのような鼻の病気を引き起こすことに強く注意すべきですか？ 睡眠の質に影響を与える理由は.環境要因.食習慣.生活習慣などさまざまですが.鼻の病気はそのひとつに過ぎません。 睡眠時のいびきが鼻の病気と関係しているかどうかを.患者さん自身が判断するにはどうしたらよいのでしょうか。 簡単に言うと.以下のような症状がある場合.鼻の病気を考える必要があります：①片側または両側の鼻づまりで.断続的または持続的な場合があります。 (2) かゆみを伴う鼻づまり.くしゃみ.透明な鼻水がある。 頭重感を伴う鼻づまりで.鼻水を伴うことがある。 鼻の病気による睡眠の質の低下が疑われる人に行うべき検査は？ いびきの原因が鼻の障害にあると思われる場合は.耳鼻咽喉科を受診し.以下のような検査を受けることをお勧めします。 (ii) 外来での鼻腔内視鏡検査：ポリープや腫瘍など鼻の奥の病変を発見することができる。 (iii) 副鼻腔の状態を把握するための副鼻腔CT検査。