甲状腺は病気の多い臓器で.甲状腺がんや嚢胞など多くの甲状腺疾患は手術が必要ですが.その際.声帯の状態を明らかにするために耳鼻咽喉科で喉頭内視鏡検査を行うことが多くあります。 甲状腺の手術を受けた患者さんが声枯れを起こすことがありますが.これはなぜですか？ これは.私たちの喉頭を支配している神経である反回喉頭神経が傷害されることによって起こる場合があります。 反回喉頭神経には左右があり.様々な要因で反回喉頭神経が圧迫・切断されると.反回喉頭神経の麻痺が起こり.喉頭の感覚麻痺による窒息や喉頭内筋が支配され声帯運動が損なわれてしまうことがあるため.反回喉頭神経が支配する喉頭内の筋肉が麻痺し.窒息することがあるのです。 左迷走神経と喉頭神経の経路が長いため.左側は右側の2倍の頻度で発生します。 喉頭神経麻痺の性質は.（1）外傷：頭蓋底骨折.側頭蓋底手術.頸部外傷・手術.甲状腺手術.胸部縦隔手術.前頚椎手術などで迷走神経や喉頭神経が損傷すると喉頭神経麻痺を起こすことがあります。 (腫瘍その他の占拠性病変：先小脳角の腫瘍.上咽頭癌による頭蓋底への浸潤.頸静脈孔での迷走神経の圧迫により喉頭麻痺を起こすことがある。頸部の転移性腫瘍.甲状腺腫瘍.ホジキン病.頚動脈瘤などが迷走神経を圧迫して喉頭麻痺を起こすことがある。大動脈瘤.縦隔腫瘍.肺癌.結核.食道癌.心膜炎.食道アカラシーなどが胸郭を圧迫する。 反回喉頭神経による胸郭の圧迫が原因で喉頭麻痺が起こることがあります。 (3) 炎症：インフルエンザ.喉頭ジフテリア.鉛などの化学中毒.急性リューマチ.はしか.梅毒などの感染症は.反回喉頭神経周辺の神経炎により喉頭神経麻痺を起こすことがあります。 喉頭神経麻痺の中枢性の原因は.それほど多くありません。 甲状腺手術における反回喉頭神経損傷の発生率は1.2％～2.7％で.主に下甲状腺動脈の不注意な取り扱いや腺の摘出が原因であるとされています。 剥離や縫合は.術中の慎重な操作によってのみ回避できる後遺症である。 押しつぶし.引き抜き.血腫圧迫は一時的な怪我で.通常.理学療法後3～6ヶ月で回復します。 反回喉頭神経前枝を損傷した場合.同側の声帯は外転し.後枝を損傷した場合.声帯は内転します。 喉頭神経麻痺の治療原則は.(1)原因を究明し.可能な限り治療する.(2)声帯麻痺は少なくとも6ヶ月間観察した後に機械的永久治療.手術は声帯機能回復の見込みがない場合にのみ行う.(3)手術方法の選択は原因.種類.重症度.患者の特別必要性および一般状態を考慮して行う.(4) トラウマの場合 手術による損傷.機械的圧迫など.喉頭神経に重度の損傷を受けた患者は.声帯機能の回復の見込みがない場合.できるだけ早く喉頭神経を探査し.神経修復の治療を行う必要があります。