乾癬は皮膚疾患であるため.外用薬は乾癬の最も一般的な治療法の一つであり.病変が体表面積の25％を超えない患者さんに適しています。 狭い範囲に使用され.吸収率が低く.毒性の副作用が少なく.肝臓や腎臓の機能に障害を与えにくいため.より安全性が高い。
次に.一般的に使用される外用薬の種類.具体的な薬剤.使用時の注意点についてお話します。
I. 尋常性乾癬によく使われる外用薬の種類は？
1.エモリエント剤：角質層を軟化させ.落屑を促進することができる。鉱油とパラフィンからなるワセリンやブリスター油エマルジョンなど.軽度の乾癬の治療に用いられ.単独または他の薬剤と組み合わせて使用でき.乾癬の基本治療薬になっている。
2.ケラチン有効化剤：各種乾癬病変の異なる段階に使用され.鱗屑を除去するのに役立ち.一般的に1％〜5％のサリチル酸と黒豆蒸留油の軟膏が使用されている。
3.タール製剤：DNA合成を阻害し.有糸分裂率を減らすことができ.また.光化学効果を高めることができ.一般的に使用されるコールタール.砂糖ルーテイング油.黒豆ルーテイング油などです。 中でも.頭皮の乾癬には1％純コールタールローションがより効果的です。
4.アントラリン：皮膚病変部に対する抗炎症作用.抗増殖作用がある。 アントラリン軟膏の濃度は0.1%~0.5%であり.特に肥厚性皮斑損傷に適している。
安全性が高く.経済的で.全身的な副作用がないという長所がありますが.局所的な皮膚.特にひだの部分に一定の刺激性があり.また衣類を汚染し.容易に洗い流せないという短所もあります。 クリーム.ペースト.ゲルなどに製剤化した場合.副作用を軽減させることができる。
5.副腎皮質ホルモンの準備：乾癬の治療のための最も使用される外用薬は.このタイプの薬は.効果的な取得が容易で.衣類を汚染していない.弱い.媒体.強いと超強いの薬を含む.から選択する多くの製品があります。
一般的に使用されるコルチコステロイドには.プロピオン酸クロベタゾンやクロフロキサシン.より弱いヒドロコルチゾン.デキサメタゾン.フロ酸モメタゾンなどがあります。
掌蹠や四肢の比較的小さく厚いプラーク病変には超強力な副腎皮質ホルモン剤を選択し.封鎖することも可能で.病変が薄くなったら中・低強度の副腎皮質ホルモン剤に切り替えます。
副腎皮質ステロイド外用剤は乾癬の治療に即効性がありますが.広い範囲に長期間使用するべきではありません。 高用量では.副腎皮質ホルモンの全身的な副作用や投与中止後のリバウンドが起こる可能性があります。 局所的な副作用として.皮膚萎縮.毛細血管拡張.にきび.多毛.色素沈着などがあります。
6.ビタミンD3誘導体：一般的に使用される薬剤としては.現在.慢性尋常性乾癬の治療において.対照療法および維持療法として主に使用されているカルボプラチナ軟膏があります。 副反応は.主に病変部周辺の灼熱感.痒み.紅斑.剥離.乾燥などの刺激性の症状で.頭部や顔面に発現しやすいとされています。
7.ビタミン酸：上皮細胞の異常増殖・分化を抑制し.上皮角化の正常化を促進することにより.慢性尋常性乾癬の抑制・維持療法に使用することができます。
乾癬の外用薬を使用する際の注意点は何ですか？
1.外用薬を塗る前に.薬がよく効くように.ぬるま湯で鱗屑を洗い流すことをお勧めします。
2.乾癬の急性期.病変部の炎症が明らかなときは.紅皮症の発生を刺激しないように.アントラリン.高濃度ビタミンA酸などの刺激の強い外用薬は使用しないほうがよく.安定期にはより強い薬を使用することができる。
3.薬剤の濃度は.低濃度から開始し.使用後の反応に応じて徐々に濃度を上げていくこと。
4.病変が大きい場合.特定の薬剤を多量に使用すると吸収中毒になることがある。 そのため.病巣をいくつかの部位に分け.薬剤を使い分ける。
5.医師のアドバイスに従い.勝手に薬を止めたり減らしたりしないこと。
参考文献
[1] 鄭小峰.金洪中。 乾癬の外用薬治療の研究進歩[日]. 中国皮膚科学会誌,2016,49(04):296-299.
[2]劉躍華（リュウ・ユエホア）. 乾癬の外用薬治療[日]. 中国総合医学,2005(12):954-955。