患者：脊髄空洞症に対する従来の手術か腹腔鏡手術か？2ヶ月前にスフィンゴミエリン髄膜小体という外科的診断が下され.入院命令が出された。 半月前に第四外科に入院し.手術の準備をする前夜に嘔吐と下痢があり.主治医の助言で先に退院した。 医師との対話の結果.脊髄空洞症手術という選択肢が必要に？ 当時.腹腔鏡検査を申し込んだのですが.馬先生がどの手術方法を好むかわからないのと.呼吸器を使った全身麻酔は小児に影響があるのでしょうか？退院するとき.ワイ4の看護師が「次の入院はそのまま来てください」と言ったんです。 主治医をMa先生に変更することが可能かどうか.可能な場合はどのようにすればよいか知りたいです。 患者：馬先生はネットでの評価がとても高く.投稿への反応率も高いようですね。 どの方法がいいのか.また.呼吸器を使った全身麻酔が従来の手術より子供に影響が出やすいのかどうか.よくわかりません。 退院の際.第4外来の看護師から「次の入院はそのまま来てください」と言われました。 主治医をマー先生に変更することが可能かどうか.また可能な場合はどのようにすればよいかを教えてください。 患者：馬先生.ありがとうございます。 同じ状態かどうかを確認するために.同時に反対側も探索できると聞いたので.それを選びました。 しかし.医師である同級生によると.腹腔鏡手術は子供の精神発達によくないという理由で全身麻酔が必要だし.最近多い横切開では2〜3cmしかないのに対し.1.5cm程度の穴が3つもある。 だから上記の問題が心配なのです。 馬暁鵬：小児外科では腹腔鏡手術でなくても全身麻酔が必要ですが.腹腔鏡手術の場合は全身気管挿管が必要で.その方が手術中の子供の安全が確保できる可能性が高くなります。 医師である同級生が.なぜか全身麻酔をこのように理解するようになったのですね。 全身麻酔が子供の脳の知能や成長・発達に影響を与えないことは.現代医学で古くから証明されています。 逆に.小児外科で局所麻酔を使うのは.子どもの精神に本当に悪影響なので.海外では小児の抜歯は全身麻酔で行うこともあり.安全で心配はありません。 傷の問題では.多くの人が常に「3つの切開を合わせると1つよりも長くなる.だから低侵襲の意味があるのか」と考えています。 実は.低侵襲のコンセプトは傷の大きさではなく.手術そのものが子どもに与えるダメージの大きさなのです。 従来の小児ヘルニア手術は.鼠径部を皮膚線に沿って小さく切開し.精管や精索.ヘルニア嚢を外環開口部から切開部の外側に全て引き上げ.ヘルニア嚢を解放して切開し.結紮を高く行うものですが.精管や精索のダメージを避けることができました。 この手術のデメリットは2つあり.1つは手術中に精管と精巣が傷つきやすいこと。 2.手術後.陰嚢が腫れることがあります。 腹腔鏡下手術は.見た映像を光ファイバーミラーでモニターに映し出し.拡大することができます。 手術中に精管や精子を傷つけることを完全に回避でき.従来の方法よりもはるかに鮮明な映像を見ることができます。 また.最高レベルの内輪開きの結紮なので.従来の手術に比べ.再発の可能性が非常に低くなっています。 術後の陰嚢の腫れはなく.回復も早い。 一つ一つの傷は小さく.医療用接着剤で接着するだけなので.美観もよく.後でほとんど目立ちません。 また.従来の手術では代替できない低侵襲な腹腔鏡手術の利点として.対側にも括約筋非閉鎖の可能性を探り.同時に手術ができることが挙げられます。