作業耐容能の低下は.慢性肺性心疾患の典型的な症状である。慢性肺性心疾患とは.肺.胸郭.肺動脈の慢性的な病変によって肺循環抵抗が増大し.肺高血圧や右室肥大を引き起こし.最終的に右心不全に至る心疾患で.肺性心疾患と呼ばれる。 臨床的特徴としては.咳や痰.活動後の動悸.呼吸困難.下肢のむくみ.X線検査での肺気腫や肺動脈枝の拡張.心エコー検査での右心房や右心室の肥大などが挙げられる。 発病は緩徐であり.第一に.患者の多くは慢性咳嗽.咳嗽.喘息の既往歴が長く.次第に脱力感.呼吸困難が出現し.第二に.次第に動悸.息切れの増強.チアノーゼが出現し.特に急性呼吸器感染症に罹患すると.換気障害がさらに増悪し.低酸素症.二酸化炭素貯留を引き起こし.呼吸不全.心不全に至る。 慢性の肺性心疾患は次の疾患と診断が異なる：1.および冠状動脈性心疾患 冠状動脈性心疾患と肺性心疾患はどちらも中年以上の人に見られ.どちらも心臓肥大.不整脈.心不全を起こすことがあり.心雑音はどちらも明らかではなく.肺性心疾患の心電図は心筋梗塞のパターンが似ており.診断が難しい。 肺性心疾患患者の多くは慢性気管支炎や肺気腫の病歴や徴候を有し.典型的な狭心症や心筋梗塞の症状を伴わない ②肺性心疾患の心電図におけるST-T波の変化は目立たないことがほとんどで.心筋梗塞様のパターンは肺性心疾患の急性増悪時に多く出現し.疾患の改善とともに消失することがある。 一過性で変化しやすいのが特徴である。 冠動脈疾患は心房細動やさまざまな伝導ブロックを伴うことが多く.肺動脈疾患と比較して一定で持続的である。 冠動脈疾患を伴う肺性心疾患の診断は難しく.しばしば見逃され.海外の報告では誤診率は8％〜38％.12％〜26％と報告されている。 (1)長期にわたる低酸素血症と肺気腫の存在：典型的な狭心症状は少なく.例えば.前胸部の不快感や胸部圧迫感の増強がみられ.ニトログリセリンを3〜5分間服用すると軽快する。 (2)大動脈弁第2音が肺動脈弁第2音より大きい：apical grade 2/6以上の可変性収縮期雑音を認め.乳頭筋の機能不全を示唆する。 (3) X線検査で右心室.左心室ともに肥大を認める：蛇行.延長.石灰化した大動脈弓.大動脈.大動脈小動脈.主に大きな左心室の形をした肥大した心臓。 (4)心電図変化：冷心筋梗塞を除外した心筋梗塞パターン.完全左脚ブロック.左前半ブロックおよび/または二重束ブロック.高血圧を除外した左室肥大または緊張.第2度から第3度の房室ブロック.高血圧を除外した重度の電気軸の左偏位（300°未満）。 (5)心エコー図では左室後壁運動の振幅が減少している：左室拡張末期内径の差が10mm未満である。 2.狭窄症との鑑別 狭窄症の僧帽弁狭窄は肺高血圧症の原因となり.右心病変を伴い.心不全の心筋収縮力は典型的な雑音を聞き取りにくく.肺性心疾患と混同されやすい。 肺性心疾患では.三尖弁が比較的無力で.心臓がシス時計方向に転位しているため.本来の僧帽弁部に2/6～3/6度の吹送性雑音が聴取され.肺動脈弁閉鎖不全症では肺動脈弁部に吹送性拡張期雑音が聴取される。 (1)肺性心疾患は中高年に発症しやすく.風性心疾患は青年に多い。 (2)肺性心疾患は長年の呼吸器疾患の既往があり.呼吸機能が低下し.呼吸不全に基づく心不全が多い。風性心疾患はリウマチの既往があることが多く.リウマチの活動や労作が心不全の誘因となることが多い。 (3)肺性心疾患の雑音は心不全後に増強するが.リウマチ性心疾患のそれは減弱することがある。 (4) 肺性心疾患は右心不全を呈することが多く.風性心疾患は左心不全を呈することが多い。 (5)X線変化：肺性心疾患では右心室の大きさが優位であるが.風性心疾患では左心房の大きさが優位であり.僧帽弁心変化を示す。 (6)血液ガス分析：肺性心疾患ではPaO2が低下またはPaCO2が上昇することが多いが.風心疾患では正常であることもある。 (7) 心電図：肺性心疾患では肺P波と右室肥大を認めるが.風心疾患では僧帽弁P波を認める。 3.狭窄性心膜炎との鑑別 狭窄性心膜炎は.動悸.息切れ.チアノーゼ.頸静脈怒張.肝腫大.腹水.肺性心疾患と同様の心電図低電圧の臨床症状を伴うが.慢性気管支炎の既往がなく.脈圧が小さく.X線検査で心臓の腰がまっすぐになり.心拍が弱いか消失し.心膜石灰化が確認され.肺気腫や肺高血圧を伴わないため.肺性心疾患との鑑別が可能である。 4.原発性心筋症との鑑別 原発性心筋症は.心肥大.弱い心音.相対的房室弁閉鎖不全による雑音.肝腫大.腹水.下肢浮腫をきたす右心不全などの点で肺性心疾患と類似している。 肺性心疾患は.慢性呼吸器感染症の既往と肺気腫の徴候.レントゲン上の肺高血圧.心電図上の電気軸の右方偏位とシス-時計回りの転位があるのに対し.心筋症は広範な心筋損傷が特徴で.心エコー図は「大きな心室.小さな開口部」を示し.血液ガスの変化は明らかではなく.軽度の低酸素血症があるかもしれない。