心房細動患者における肺静脈周囲リニアアブレーション後の転帰を検討すること。 方法 周回性肺静脈のリニアアブレーションを受けた心房細動患者35人のデータと，術後3，6，12ヵ月の追跡調査を分析した。 手術が成功した27例において.平均心室率.左室内径（LVEDD）.左房内径（LAD）は減少し.左室駆出率（LVEF）は有意に増加した。 結論 心房細動根治のための肺静脈円周リニアアブレーション術は.心房細動のメカニズムを遮断し.左房リモデリングを効果的に逆転させることができる。 1.データと方法 1.1.症例の選択 2007年12月から2010年12月までに心房細動患者35例に3次元心臓電気解剖マーカーシステム（CARTO XPシステム）を用いて肺静脈円周方向リニアアブレーションを施行した。男性23例.女性12例.45-72歳.平均（54.5±7.4歳）.23例に発作性心房細動がみられた。 心房細動の既往歴は1〜12年で.全員にパニック発作.息切れ.胸部圧迫感がみられた。 発作性心房細動は自然蘇生が可能な心房細動.持続性心房細動は7日以上持続し.薬物または直流電流により蘇生が可能な心房細動.永続性心房細動は蘇生が不可能.または蘇生の適応がない心房細動と定義した。 冠動脈疾患7例.高血圧性左室肥大5例を含む器質的心疾患の合併は12例であった。 4例はNYHA（New York Heart Attack）クラス3であり.手術前に全例が相応の治療を受けた。 1. 2 方法 入院時.ルーチン検査に加えて.治療前後の管理のために24時間外来心電図と経胸壁心臓超音波検査を行う。 心拍数は24時間外来心電図で算出した平均心室数とする。 先天性心疾患や心臓弁膜症は心臓超音波検査で除外し.左室内径（LVEDD）.左房内径（LAD）.左室駆出率（LVEF）を測定し.退院後3.6.12ヵ月目に再検査する。 35例全例にCARTOキャリブレーションのもと.4mmの先端電極とアブレーションカテーテルによる左房の3次元再構築を行い.円周的肺前庭アブレーション（CPVA）の実施を指示した。 あらかじめ設定されたアブレーションラインの終了後.両側肺静脈隔離をアブレーション終点とするCPVAアブレーションライン上のパッチポイントアブレーションをさらに誘導するためにループラッソ電極が送られた。 1.3 統計方法 データ処理にはSPSS 10.0統計ソフトパッケージを使用した。 測定データは平均値±標準偏差（X±s）で表し.異なる検査時間間の比較には一元配置分散分析を使用した。 術中に典型的な心房粗動がみられた発作性心房細動患者3例は.CPVAの後.三尖弁輪のアブレーションを行い.双方向性心房房室伝導ブロックを達成した。 永続性心房細動患者1人はインターバル骨折電位アブレーション中に左房粗動に変換され.アブレーションを継続することにより粗動は停止した。永続性心房細動患者1人はあらかじめ設定されたアブレーションラインの終了後に心房細動が持続し.電気的除細動により洞調律に変換された。 すべての患者はアブレーション後2ヵ月間は抗不整脈薬の服用を継続し.その後抗不整脈薬の服用を中止してアブレーション効果を観察した。 この間に心房細動が再発した場合には.心房細動を戻すために抗不整脈薬が投与された。 全例にINRが2.0〜3.0になるまで低分子ヘパリンとワルファリンが皮下投与され，その後低分子ヘパリンは中止され，ワルファリンによる抗凝固療法が継続された。 ワルファリンによる抗凝固療法は，術後少なくとも3ヵ月間，心房性不整脈のエピソードがなければ中止する。 心房性不整脈が続く場合は，抗凝固療法の適応に従ってワルファリンを投与する。 INRを2.0〜2.5に維持する。 成功基準：アブレーション後3ヵ月から追跡終了まで，抗不整脈薬を投与することなく，心房細動，心房粗動，心房頻拍（心房前収縮を除く）などの心房性不整脈の症候性エピソードがないこと。 経過観察では.術後3.6.12ヵ月目に心房性不整脈の12誘導心電図と24時間外来心電図.経胸壁心臓超音波検査を行った。 2.3 追跡結果 21例（60％）は術後3ヵ月で洞調律を示し.心房性不整脈はみられなかった。 心房性不整脈は14例に認められ.3ヵ月後には6例の心房細動が消失し.抗不整脈薬を中止したが.6例には心房細動が残存し.2例には左房に心房粗動がみられた。 6例はまだ心房細動があり.2例は左心房粗動であった。 副作用はなかった。 平均心室率（HR）.LVEDD.LADは有意に低下し.LVEFは有意に上昇した。
試験の結果は以下の通りである。