外傷後てんかんとは.頭蓋大脳損傷後に発症するてんかんであり.発症時期により早期てんかんと後期てんかんに分けられる。 早期てんかんとは.頭蓋損傷後2週間以内に発症するてんかんであり.頭蓋内血腫.陥没骨折.脳挫傷.脳浮腫.頭蓋手術後の再出血.頭蓋内感染などに伴うものである。 これらの病態を経過すると発作は消失するため.早期てんかんは外科的治療の対象とはならない。 後期てんかんとは.外傷後2週目に最初の発作が起こるてんかんと定義される。 外傷後早期てんかんは外科的治療の必要はないが.晩期てんかんが起こる可能性を示唆している。 後期てんかんの原因としては.髄膜性脳瘢痕.脳内嚢胞.貫通性脳奇形.脳膿瘍.異物.骨折片が多く.髄膜性脳瘢痕と脳内嚢胞が最も多い。 現在では.晩期てんかんは.薬物療法を定期的に行えば.約40〜50％の患者でてんかんが治癒する可能性があると考えられている。 したがって.進行した外傷後てんかんに対して.必ずしも手術が必要とは限らない。 進行した外傷後てんかんに対する手術適応には.以下の条件を満たす必要があると考える。 1. 2.臨床検査.画像検査.脳波検査.PET-CT検査.頭蓋内電極植え込みなどの検査でてんかん原性領域が明らかである。 定期的な薬物療法によりコントロールは可能であるが.てんかん発作が生活に支障をきたすような場合には.外科的治療も考慮される。 てんかん原性部位の特定：てんかん原性部位を術前に特定することは非常に重要であり.手術アプローチの選択や術後の転帰に決定的な役割を果たす。 患者には明確な外傷歴があり.それに対応する外傷後の軟化病巣.嚢胞などがMRIで認められるべきである。 外傷歴のみで.画像に変化がない場合.外傷後てんかんの診断は容易ではない。 ほとんどの患者において.VEEGは病変と関連しており.てんかん原性領域は比較的簡単に症状を特定することができる。 VEEGで片側にびまん性または両側性の放電がみられた場合.PET-CTで患者の臨床症状を補足することで.ほとんどの症例でてんかん原性ゾーンを同定することができる。 てんかん原性領域が機能領域内またはその近傍にあると判断された場合は.てんかん原性領域と機能領域との関係をさらに明確にするために.頭蓋内電極植え込みを行うべきである。 現在では.病変自体は放電しておらず.てんかん原性領域は通常病変の周囲1-2cmにあると考えられており.より良い結果を得るためには.病変とその周囲のてんかん原性領域を外科的に切除することが必要である。