思春期特発性側弯症（AIS）は.脊椎の回転非対称性として現れる疾患である。 特発性」という言葉が示すように.AISの病因は現在でも不明であり.早期介入や治療を困難にしている。AISの疫学研究は.AISの発達パターンのさらなる理解に役立つ。 本稿では.AISの分布パターン.危険因子.早期スクリーニング.予後といった側面から.AISに関する疫学研究の進展について概説する。
分布パターン
1.罹患率：多くの疫学調査が行われているにもかかわらず.AISの罹患率の統計結果は同じではない。 その主な理由として.スクリーニング方法や対象者の違い.診断基準の違いなどが挙げられる。コブ角>5°を基準とした場合の有病率は約5～15％.コブ角>10°を基準とした場合の有病率は約1.5～3％.コブ角>20°を基準とした場合の有病率は約0.3～0.5％.コブ角>30°を基準とした場合の有病率は0.2～0.3％である。 現在では.Cobb角＞10°を一律に基準とする傾向があるため.AISの発症率は1.5～3％程度と推測される。
2.男女比：Soucacosらは9～14歳の小児82,901人を対象に集団検診を行い.検診を受けた1436人のAIS患者の男女比の合計は約1：2.1であった。しかし.側弯の角度が大きくなるにつれて男女比は変化し続ける。曲率が10°未満では男女比は1：1.5.10～19°では1：2.7.20～29°では1：2. 2.7; 20～29°では1：7.5; 30～40°では1：5.5; >40°では1：1.2
3.湾曲の分布：Soucacosらは.AISでは10～20°の湾曲が最も多く.全患者の約90％を占めることを示した。 20°以上の曲率は約9.3％で.40°以上は2％未満であった。
4.人種的および家族的分布：CarterらとShandsらによる2つの研究では.米国における白人と黒人のAISの人種的分布の違いを調べることを試みたが.有意な差は認められなかった。 シンガポールの中等学校におけるスクリーニング調査では.11～12歳と16～17歳の中国系女子は.同年齢のマレー半島系やインド系女子に比べ.脊柱側弯症の割合が有意に高いことがわかった。 また.イスラエルで行われた新兵の疫学調査では.モロッコ人を親に持つ兵士の側弯症が有意に低く.イラク人や西欧人を親に持つ兵士の側弯症が有意に高いことがわかった。
ラタヒEDらは.ヨーロッパ人グループの側弯症の数が予想より多かったのに対し.ポリネシア人（マオリ族や中太平洋諸島）グループの側弯症の数は予想より少なかったことを示した。
5.
5.疫学的調査により.AISの家族性群発があることが示されている。 Harringtonの初期の研究では.15度以上の側弯症の女性を追跡調査し.その娘の側弯症の有病率は約27％であった。 RiseboroughとWynneは.207人の患者と2,662人の家族性親族を調査し.第一度親族の有病率は11％.第二度親族の有病率は2． が11％.2親等が2.4％.3親等が1.4％であった。 双生児の研究によると.一卵性双生児の一致率（両方がAISである確率）は73％と高いが.二卵性双生児の非一致率は36％である。
危険因子
長期追跡調査によると.AIS患者の約6.8％で湾曲が進行する。
脊柱側弯症のリスクの程度を知ることができれば.装具や外科的治療によって早期から積極的に介入することができ.病気の予後を大幅に改善することができる。 これについては.多くの研究がなされている。 その結果.以下の要因がAISの進行と強く関連していることが示唆された。
1.性別と年齢：女性患者は男性患者よりも脊柱側弯症が進行する可能性が有意に高い。 いくつかの研究で.女性の側弯症進行リスクは男性の約10倍であることが示されている。 最近の研究によると.脊柱側弯症の進行における男女差は.脊柱側弯症の進行の大きさが5～9°/年のときに最も顕著になることが示唆されている。 (女性54.5％.男性9.8％）側弯症の進行における性差は.分子レベルでも研究されている。井上らは.AISの女児304人を追跡調査し.X染色体座における多型が側弯症の進行と関連していることを発見した。 遺伝子型がXXとXxの患者は.遺伝子型がxxの患者よりも外科的介入を必要とするリスクが有意に高かった。 また.遺伝子型XXとXxの患者は.遺伝子型XXの患者よりも骨格が成熟している可能性が有意に高かった。 (骨格の成熟は.後述するように.AISにおける側弯症の進行の危険因子でもある)。
脊柱側弯症の進行リスクと年齢との関係は.多くの研究で確認されている。 Soucacosらの研究では.男女ともに思春期のピークに進行曲線の小さなピークがあることを発見した。 デュヴァルの研究では.AISの進行とそれに関連すると思われる7つのパラメータを検討し.その結果.これらの研究を確認したが.脊柱側弯症の進行速度と年齢との間には相関関係は認められなかった。
2.成長可能性：学者らは.成長可能性が高いほど側弯症の進行リスクが高くなると考えている。
Lonsteinらの研究によると.脊柱側弯症<20°< span="">の患者において.未成熟の患者(Risser class 0および1)が脊柱側弯症が進行する確率は22%であったのに対し.成熟した患者では1.6%であった。 また.Soucacosらの大規模調査によると.側弯症が進行している女性では.月経の有病率はわずか35.6％であったのに対し.自然に改善した女性や側弯症が安定している女性では35.6％であった。
3.側弯症の性質：側弯症の大きさ.側弯症のタイプ.側弯症の方向など。 疫学的研究によると.側弯症の角度の大きさは側弯症の進行リスクと密接な関係があることが示唆されている。 角度が大きければ大きいほど.進行のリスクは高くなる。 脊柱の成熟後.曲率30°未満の脊柱側弯症はほとんど進行しないが.30～50°の側弯症のAIS患者は生涯に平均10～15°進行し.50～75°の側弯症患者は1年に平均約1°の割合で進行する。 側湾角が100°を超えると.肺機能に深刻な影響を及ぼし.生命を脅かす可能性がある。
脊柱側弯症の種類によって.進行の可能性が異なることが分かっています。
脊柱側弯症の一般的なタイプを例にとると.進行の可能性が最も高いのは両側湾曲症（21％）.次いで胸椎湾曲症（16.9％）.腰椎湾曲症（14.3％）.最後に胸腰椎湾曲症（10.1％）である。
らは.9歳から15歳の青少年85,627人をスクリーニングし.その中の脊柱側弯症患者を2.5年から4年間追跡調査した。 その結果.左側胸椎湾曲症では追跡調査期間中に進行が見られなかったが.右側胸椎湾曲症（側方湾曲角10～19°）では進行の可能性が22％と高かった。 側方湾曲の方向とAIS湾曲の進行との相関については.さらなる研究によって確認する必要がある。
4.総合評価：前述のように.AIS湾曲の進行には性別.湾曲の大きさ.骨格の成熟度など多くの要因が関係している。 疫学的研究によると.AIS患者の3％では脊柱側弯症は自然に改善するが.2.75％の患者では治療的介入が必要であることが示唆されている。
この研究では.側弯症の進行リスクを示す3つの主な指標（横臥時のコブ値.直立時のコブ値.肋骨の増大と凸部）について.統計的に有意な臨界値の表が確立された。 脊柱側弯症のタイプや患者の骨格の成熟度によって.この表から対応する臨界値を求めることができる。 研究者らは.AIS患者において.3つの主要指標が文献で推奨されている基準値以下であれば.必要なモニタリングのみが必要であると結論づけた。 AIS患者において.初診時に3つの指標すべてが閾値を超えた場合.脊柱側弯症の進行リスクは有意に高くなり.側弯角度は直線的に増加する。 この研究の限界は.サンプル数が346人と少ないことと.4歳未満の患者を除外したことであり.結論はより大規模な研究でさらに確認する必要がある。
スクリーニングの現状
スクリーニングはAISの二次予防手段と考えられている。 AIS の症状が顕在化する前に.できるだけ早期に AIS 患者を同定し.確定診断や早期介入につなげることを目的としている。
スクリーニングの手段は.当初の身体検査やアダムズ前屈検査から.超音波リアルタイムリニアアレイスキャンや光電円形スキャンのようなハイテクスクリーニングツールへと発展してきた。
現在までのところ.最も著名な世界的なスクリーニング手段には.アダムズ前屈テスト.体幹の回転角度を測定するスコリオメーターの応用.モアレ局在法.肋骨増大の測定などがある。
疫学調査によると.アダムズ前屈テストの感度は84.37％.特異度は93.44％.モアレ局所測定の感度は100％.特異度は85.38％.ランプゲージの感度は93.75％.特異度は78.11％.スコリオメーターの感度は90.62％.特異度は79.76％である。 ……したがって.学者たちはアダムスの前屈テストはAISの一次スクリーニングツールとしては危険であると結論付けている。
現在.スクリーニングが直面している大きな問題は.それが不必要または誤った人的介入を生むかもしれない偽陽性の結果を生成することです。 多くの大規模な学校スクリーニング試験で.この問題が指摘されている。 これは今後の研究の方向性になるだろう。
さらに.検診によってもたらされる不必要な放射線被曝や心理社会的ストレスも.学者たちの注目を集めている。
治療
1.死亡率：初期の研究では.AIS患者の死亡率は比較群よりも有意に高いと結論付けられていたが.これらの研究では.先天性側弯症.神経筋性側弯症.マルファン症候群.外傷などの既知の病因に関連する側弯症の患者が含まれていたため.所見の正確性に影響を与えた。
2.背部痛と肺機能の変化：ワインスタインの研究では.脊柱側弯症患者の77％が急性背部痛を有していたのに対し.比較群では37％.脊柱側弯症患者の61％が慢性背部痛を有していたのに対し.比較群では35％であり.統計学的に有意であった。 いくつかの研究で.側弯症のタイプが胸椎であるAIS患者においてのみ.側弯角の大きさと肺機能に直接的な相関があることが示されている。 側湾角が大きくなると.スパイロメトリーや労作時の一秒呼気量.動脈酸素分圧は低下する。 しかし.他の脊柱側弯症では.側弯角と肺機能低下との相関を認めた研究はない。
3.心理社会的要因：AISによって引き起こされる心理社会的変化も.学者から広く注目されている。 Kahanovitzらによる先行研究では.装具による治療を受けた患者は.電気刺激による治療を受けた患者と比較して.不安.抑うつ.非協力的.問題を回避する傾向が見られた。また.Claysonの研究では.脊柱側弯症の患者は.比較群と比較して.自信のなさ.自分の体型を受け入れるレベルの低さが見られた。 また.肋骨の突出や傍椎骨筋のアンバランスにより.体幹の回旋が顕著になる可能性が多くの研究で示唆されている。 これらの変化は画像上ではわからないが.患者の外見イメージに影響を与え.患者の心理的障害を引き起こす可能性がある。
4.生活の質：ある研究によると.脊柱側弯症の角度が40度以上の患者の19％が重度の精神障害を抱えていた。 社会的孤立.就労機会の制限.低い結婚率などの問題がある。 別の長期研究では.AIS患者は同年齢の比較群と比べて身体活動が著しく制限されており.その主な原因は機能障害と長年の腰痛であることが確認された。 装具を使用した患者では.装具を使用しなかった患者に比べ.身体活動の制限がより顕著であった。
結論
AISに関する多くの疫学的研究から.AISの有病率は約1.5～3％であること.女性に発症すること.最も一般的な湾曲は10～20°であること.AIS患者の3％では側弯症は自然に治癒すること.2.75％の患者では治療的介入が必要であること.などが示されている。 -二重側弯か胸椎側弯か。
現在の疫学調査によると.AISの早期診断と二次予防のためのスクリーニングの使用には疑問が呈されている。
AISの早期診断と二次予防のためのスクリーニングの使用は.多くの研究で疑問視されている。
死亡率は健常人と同程度である。 また.AISによって引き起こされる心理社会的な異常や生活の質の低下も実証されている。
AISの病因は.遺伝学.分子生物学.組織化学の観点から幅広く研究されているが.どの仮説にも決定的な証拠はまだない。 詳細な疫学的研究により.AISの病因と発症パターンがさらに明らかになり.より効果的で合理的な早期人為的介入と.AISの予後のより大幅な改善につながるであろう。