(免責事項：この記事は一般的な科学的使用のみを目的としており.以下の内容の関連情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 本症例は44歳男性で，2年前に尿路感染症を発症し，局所治療により症状は改善したが，4カ月前に悪化したため当院外来を受診し，尿道狭窄と診断され膀胱切開術を施行した。 しかし本日患者が来院し手術を希望したため，当科に入院し関連検査終了後に手術を施行した。 術後4週間で退院し.経過観察の結果.良好な回復が確認された。
基本情報】男性・44歳
病名】尿道狭窄（にょうどうきょうさく
病院】中南大学湘雅病院
相談日】2021年5月
治療方針】外科的治療（先端陰茎フラップによる尿道形成術）＋点滴（レボフロキサシン塩酸塩注射液）。
治療期間】4週間の入院治療と外来での継続的なフォローアップ
結果】術後.尿道狭窄が解除され.排尿が正常になりました。
I. 初回相談
患者（男性.44歳）は.2年前に明らかな原因なく.不完全排尿.頻尿.尿線が細く.血尿を視認せずに尿を出すのに苦労することを訴えた。 外来にて膀胱尿道造影を行い，尿道口より造影剤を注入したところ，海綿状尿道の狭窄は約23mm，後尿道には一過性の痙攣性狭窄が認められた． 外来での診察で外尿道口が狭くなっていることが判明し，尿道狭窄で当科に入院し，その後の治療が待たれていた．
II.治療歴
入院後に再診した膀胱尿道造影では.尿道の空洞部の不均一な狭窄がやや顕著で.狭窄部の長さは約40mm.最狭部の幅は約3mm。後尿道はやや拡張し.セグメント狭窄は認められませんでした。 前回の所見と比較すると.前尿道海綿体狭窄がやや顕著で.それ以外の状態は基本的に変化していません。 患者の現状と希望を考慮し.先端陰茎フラップによる尿道形成術という手術方法を提案した。 尿道狭窄を切除し，尿道欠損を覆うフラップを作成し，フラップを上下尿道粘膜に縫合し，サポートチューブを残し，患部を圧迫包帯で固定した． 術後は.感染対策としてレボフロキサシン塩酸塩注射を行いました。
III.治療成績
術後は感染症や尿路瘻などの合併症もなく，順調に回復した． 術後4週目に尿道カテーテルを抜去し，定期的に尿流量の検査を行ったところ，排尿機能は正常だった． 患者からは，大きな違和感もなく排尿がスムーズになった，手術後に発熱などの感染に関する兆候はなかったと報告された． 再度の膀胱鏡検査では.軟性膀胱鏡はスムーズに通過し.吻合部に狭窄は見られず.術後の回復と尿道狭窄の解除が良好であることが示唆された。
IV.注意事項
術後4週間で尿道カテーテルを抜いたところ.排尿は基本的に正常で.こうして患者さんの心理的負担が軽減され.手術が成功したのだと嬉しくなりました。 手術が成功したことは喜ばしいことですが.尿道口からの細菌の逆行性増殖を効果的に抑え.術後の尿路感染による狭窄の再発を防ぐために.尿道口と傷口の消毒に注意を払うよう.患者さんに伝えることを忘れませんでした。 会陰部および肛門周囲は.排尿・排便のたびにこすり洗いし.柔らかい布で乾燥させて.術後の感染を誘発しないようにします。 また.3ヶ月に一度は経過観察を行い.回復状況を確認する必要があります。
V. 個人的な洞察
今回の患者さんの場合.尿路結石の再発により尿道に傷がつき.それが原因で尿道狭窄を起こすことがほとんどでした。 したがって.尿路結石と診断された患者さんは.早期に標準的な治療を受ける必要があります。 尿を出すのに力が入る.排尿痛.不完全排尿などの症状が現れたら.尿道狭窄に強い警戒心を持ち.速やかに泌尿器科を訪れて関連検査を済ませ.長期にわたる炎症が尿道狭窄を誘発しないよう.はっきり診断されてからできるだけ早く治療することが必要です。