三叉神経痛の誘因 三叉神経痛の患者さんは.顔や頬を触ると痛む.話すと痛む.飲み込むと痛むなど.特定の誘因を示すことが多く.また.顔を冷やすと痛むという患者さんも多くいらっしゃいます。 皮膚トリガーは非侵襲的な刺激で誘発されることが多く.前方領域に限定されることが多い。 誘発部位は痛みの同側であることが多いが.三叉神経の同じ枝または異なる枝によって引き起こされることもある。 三叉神経支配の外にあるトリガーエリアはまれで.上部頸椎セグメントの皮膚に多く見られる。 頭皮にトリガーポイントがある患者は.洗髪や櫛でとかすことを拒否することが多く.上唇や顔にトリガーポイントがある患者は髭を剃ることができず.歯や歯肉にトリガーポイントがある患者は口腔衛生を保つことができない。 飲み込みや咀嚼に痛みを伴うと.飲食に支障をきたし.ひどい場合は栄養失調や脱水症状を起こすこともあります。 三叉神経痛の痛みの分布 三叉神経痛の患者さんの大部分は.三叉神経が支配する皮質部に限局した痛みを持っています。 三叉神経支配領域だけでなく.中神経（VIII）.舌咽神経（IX）.迷走神経（X）の支配領域でも痛みが発生することが少なからずあります。 痛みの部位は.三叉神経第2枝と第3枝に支配される部位が最も多く.最も少ないのは.第1枝と第3枝に支配される複合部位である。 頬部は.三叉神経痛の最も頻度の高い部位である。 疼痛症候群は.顔面や額のどの部分にも発生し.疼痛部位のあらゆる組み合わせが報告されています。 三叉神経痛の経過 三叉神経痛は間欠性疾患であり.発作の間隔が数ヶ月から数年と報告される症例も少なくありません。 再発はほとんど顔の同じ部分に起こりますが.痛みの程度は増す傾向にあります。 通常.発作の間隔が徐々に短くなる一方で.発作の重症度と頻度が高くなります。 一度発症すると.なかなか治らない患者さんもいます。 患者さんは.激しい痛みのエピソードの際に.痛みのある部分に非侵襲的な小さな刺すような痛みを訴えることがよくあります。 生理的・心理的ストレスは三叉神経痛患者の疼痛レベルを著しく上昇させますが.ストレスが本疾患の原因であることを示唆する根拠はありません。 三叉神経痛の診断と鑑別診断 三叉神経痛は.他の顔面痛と区別する必要があります。 これまで述べてきた基準は.診断を形成するのに十分なものですが.三叉神経痛の有無を判断するための裏付けとなる診断が存在しません。 そのため.三叉神経痛と他の脳神経に起因する同様の疼痛症候群を鑑別する必要があり.詳細な病歴聴取と身体検査により.正確なトリガーポイントや疼痛部位を特定することが可能である。 また.片側に発生する非定型の顔面痛と区別することが重要です。 非定型顔面痛は若い女性に多く.放電のような痛みではなく.持続的な灼熱痛が特徴で.誘因はなく.三叉神経支配領域外にあることが多いです。 咀嚼筋を伴う顔面筋痛と顎関節痛は見分けがつきにくいことがありますが.三叉神経痛と混同しないようにしましょう。 この症候群群の痛みは.主に後顔面に起こり.顎とその筋肉の使用に伴う痛み.灼熱感.痙攣性疼痛を呈し.触診では関連筋の緊張を伴い.頭蓋や頚部に放散されます。 群発頭痛やその他の三叉神経や自律神経に関連する痛みは.通常.流涙.流涙.顔面発汗.発赤などの自律神経症状を伴う断続的な焼けるような痛み.切れるような痛み.ズキズキする痛みの明確なエピソードを指します。 発症は群発性またはランダムで.様々な呈示がある。 副鼻腔.顎.歯.咽頭.頭蓋底の局所的な病的変化は.激しい痛みを引き起こすことがあります。 この顔面痛は多くの場合恒常的で.痛みやズキズキ感.灼熱感などと表現されますが.まれに放電のような痛みとなることもあります。 疼痛部位から離れた非侵襲的な刺激では痛みが誘発されず.神経枝が関与している場合は感覚障害がある。 身体検査と適切な二次診断により.通常.局所病変の存在が示唆されます。