高齢者は高血圧.血管硬化症.心肺機能不全などの持病を持つ傾向があるため.本来の開腹手術は患者の生命を脅かし.経済的にも大きな負担となる可能性がある。
経尿道的前立腺電気蒸散法の開発は成熟し.1980年代半ばから後半にかけて米国でピークに達し.前立腺肥大患者の約95％がこの方法で治療を受けている。 中国の開放が加速し.国内外の学者の広範な交流と情報化時代の到来により.中国では高い出発点から経尿道的前立腺切除術が広く行われるようになった。
経尿道的前立腺電気分解術は.膀胱出口の静的閉塞を治療するために適用される低侵襲手術法であり.膀胱出口を開くために効果的に過形成腺の体積を除去することができます。 臨床現場では.医師は前立腺の電極焼灼術と気化療法を併用することを希望することが多く.より実用的で便利である。
電極焼灼術は最も基本的な手術であり.時代遅れになったわけではない。
経尿道的前立腺電気泳動術には.従来の手術と同様に適応と禁忌があり.この方法で対応できる患者もいれば.さまざまな要因でこの手術を受けられない患者もいる。
2.どのような患者に手術が必要か？
1.前立腺肥大症は.頻尿.排尿困難.尿線が細くなる.排尿が長くなる.夜間頻尿.残尿量50ml以上.尿閉.溢流性尿失禁など.明らかな排尿障害の徴候や症状を引き起こします。
2.前立腺肥大症の閉塞による腎機能障害.尿路感染症の再発.血尿の再発.大量出血。
3.膀胱結石や憩室を合併した前立腺肥大症。
4.尿流量異常.最大尿流量が15ml/s以下の方。
5.直腸診.超音波検査.膀胱鏡検査で前立腺肥大が認められる。
3.外科的治療ができない患者は？
1.全身疾患：
①循環器疾患：
著しい出血傾向やコントロールされていない高血圧.心不全を合併している患者は手術のリスクが高く.内科医と連携して適切な治療を行う必要があり.病状がコントロールされてから手術を検討する。
呼吸器疾患：
急性呼吸器感染症.慢性気管支炎.気管支喘息.肺気腫.その他重度の肺機能低下を引き起こす疾患のある患者。 肺気腫は必ずしも手術の禁忌ではないが.重度の気管支喘息には注意が必要である。
脳血管障害：
後期は手術のみならず術後も絶対禁忌であり.そのリスクを見積もるのは難しい。 手術中に外尿道拡張筋が損傷されなくても.特に片麻痺のある人では術後に永久失禁が起こる可能性がある。
④腎機能不全
腎機能不全の患者には導尿を行い.腎機能が正常または正常に近くなるまで待ってから手術を行うことが望ましい。
⑤肝疾患
手術が禁忌となるのは.より重症で進行した肝疾患のみである。 肝機能障害による凝固障害による術中・術後出血を避けるため.肝機能障害の場合は肝庇護療法を開始することが望ましい。
重症糖尿病
糖尿病がコントロールされていない患者は.術中・術後の血糖変動が激しく.ケトアシドーシスや高血糖性昏睡などを誘発しやすい。また.創傷治癒が困難で.術後に血尿や尿路感染を再発することもあり.術前に血糖コントロールのための内分泌治療が必要である。
（7）精神遅滞.精神病
精神遅滞の患者は.治療に協力できない。 精神遅滞のため.手術後に排尿を再学習することができず.尿失禁の可能性が高いため.このような患者の手術は考えないほうがよい。
高齢者・虚弱者
術前検査では特にわからないが.高齢で虚弱な患者は.活動量の低下.食欲低下.眠気.気力不足などからわかるように.生命力が著しく低下しており.術中・術後の突然死の発生率が著しく高くなるため.手術の可否については慎重に判断する必要がある。
⑨急性泌尿生殖器感染症は手術前に抗感染症治療でコントロールする必要がある。
2.非全身の疾患：
①尿道狭窄で.電気スコープが狭窄部を通過できない場合。
②複合膀胱腫瘍：単発の膀胱腫瘍で.先端が小さく非浸潤性増殖を示す場合は.同時にTURBTを行うことができ.膀胱腫瘍が大きく浸潤性増殖を示す場合は.状況に応じて手術方法を選択する。
③巨大膀胱憩室を合併している。
④膀胱が高度に拡張し.収縮機能がなく.膀胱容量が小さい。