要旨：目的：下部尿路結石に対する尿管鏡下空気圧式バラスト結石破砕術の臨床効果を検討する． 方法：下部尿路結石18例に尿管鏡と空気圧式バラスト結石破砕装置を適用した。 結果：全例が1回の来院で治療に成功し.結石破砕時間は5～25分であった。 出血.感染.尿道狭窄などの重大な術後合併症はみられなかった。 結論：尿管鏡下空気圧バラスト結石破砕術は.下部尿路結石の治療に簡便.安全.効果的で理想的である。 キーワード：下部尿路結石；尿管鏡；空気圧バラスト結石破砕術；我々は2006年6月から2007年6月まで.尿管鏡と空気圧バラスト結石破砕術を併用し.下部尿路結石18例を治療した。 臨床症状は.排尿痛.血尿.尿流遮断.排尿困難であり.うち4例は急性尿閉であった。 身体診察では.前部尿道結石は直接触知可能であり.後部尿道結石は直腸診で触知可能であった。 18例全例に.結石切開位で硬膜外麻酔または静脈内併用麻酔を継続した。 尿道結石に対しては.直径2.0mmの結石破砕用プローブを気腹ポンプの助けを借りて尿道結石に当て.結石をできるだけ尿道壁の側面に押し付けた。 結石は単発または連続パルスを用いて破砕する。 小児下部尿路結石の場合は.2mm未満に破砕して自力で排出するのが最善である。成人下部尿路結石の場合は.尿道損傷の可能性を避けるため.できるだけ砕石器を使用せず.5mm未満に破砕してエリックフラッシュで洗い流す。 術後は感染を防ぐために抗生物質を使用し.尿道カテーテルを留置するかどうかは適宜決定した。 結石破砕中に結石が膀胱内に押し込まれ.膀胱空気バラスト結石破砕術が行われた症例が2例.膀胱結石と膀胱腫瘍を合併した症例が1例.TURBTが行われた症例が1例.前立腺肥大症を合併した症例が1例.結石破砕術後にTURPが行われた。 前方尿道結石の4例では.術後に尿道口からの血液漏出が少しみられたが.特別な処置をしなくても5時間後には自然に消失した。 6ヵ月以上の追跡期間中.尿道狭窄などの合併症は起こらなかった。 下部尿路結石は.排尿痛.尿流遮断.排尿困難.さらには急性尿閉の原因となることがあり.泌尿器科でよくみられる疾患のひとつで.しばしば緊急治療を必要とする。 中国では.下部尿路結石は主に体外衝撃波結石破砕術（ESWL）.経膀胱鏡下機械的結石破砕術（勢い結石破砕機による尿道内膀胱結石破砕術）.開腹手術によって治療されている。ESWLにX線と衝撃波を使用すると生殖腺に損傷を与える可能性が高く（特に小児）.慎重に選択すべきである。膀胱鏡による機械的結石破砕術（強力結石破砕装置経尿道的膀胱内結石破砕術）と開腹手術はいずれも一定の合併症を伴う。 空気圧式バラスト結石破砕機と尿管鏡の併用は.下部尿路結石の治療に新たなアイデアをもたらした。 空気圧式バラスト結石破砕装置は1990年代に登場した新しいタイプの結石破砕装置で.その原理は.圧縮ガスから発生するエネルギーが結石破砕ハンドルの弾丸本体を駆動し.弾丸本体が結石に対して脈打つことで結石を破砕するというものである[1]。 尿管鏡と空気圧バラスト結石破砕術の併用は.成功率が高く.短時間で回復が早いため [2] .近年の尿管結石治療において大きな進歩を遂げている [3,4,5] 。 尿管結石や腎結石に対する尿管鏡と空気圧バラスト結石破砕術の併用（腎結石に対する低侵襲皮膜尿管鏡下空気圧バラスト結石破砕術）の成功経験を踏まえ.下部尿路結石の治療にも適用し.良好な結果を得ている。 (1)侵襲が少ない：尿管鏡が比較的細いため.膀胱鏡下結石破砕術に比べて尿道へのダメージが少ない。 (2) 合併症が少ない：術後の出血.感染.尿道狭窄の発生率が低い。 (3)手術が簡単で.比較的習得しやすい。 (4)直視下での結石破砕であり.成功率が高い。 (1)スコープを直視下に挿入し.視野を確保し.尿道を傷つけないようにする。 (2) 膀胱結石は少量の注水で膀胱内を空にし.膀胱壁と結石破砕用プローブを用いて結石を固定し.結石破砕の効率を高める。 (3)結石をできるだけ破砕する。 小児の下部尿路結石では.結石を2mm以下に破砕し.自力で排出できるようにするのがよい。成人の下部尿路結石では.5mm以下の結石はエリックフラッシュで洗い流し.尿道損傷の可能性を高めないために.できるだけ結石破砕器を使用しないのがよいことがわかっている。 (4) 下部尿路閉塞による下部尿路結石については.砕石後に原因を除去する。 (5) 尿道結石はできるだけその場で結石破砕を行い.膀胱に入り込んで結石破砕時間が長くなるのを避ける。 (6) 膀胱結石が膀胱腫瘍と合併している可能性に注意することが重要である。 下部尿路結石治療における尿管鏡と空気圧バラスト結石破砕術の併用適応は.(1)小児の下部尿路結石。 (2)成人の下部尿路硬結石でESWL結石破砕術が不成功の場合。 (3) 急性尿閉の原因となる下部尿路結石。 (4) 結石を無理に膀胱内に押し戻すと尿道を損傷することがある。 (5) 尿管末端の結石のほとんどが膀胱に入り込んでいる。 (6) 結石が大きい。 (7) 前立腺肥大症で下部尿路閉塞と膀胱結石を合併しており.開腹手術に適さない人。 まとめると.下部尿路結石の治療に尿管鏡と空気圧バラスト結石破砕術を併用する方法は.成功率が高く.外傷が少なく.合併症が少なく.回復が早い.簡単で安全で確実な方法である。 下部尿路結石の治療法として望ましい方法であると確信している。