変形性関節症の症状が非常に重く.薬物療法が有効でなく.患者さんの日常生活に影響がある場合は.外科手術の実施を検討する必要があります。 変形性膝関節症では.まず関節鏡視下手術によるデブリードマンが行われ.手術による外傷が少なく.回復が早いのが特徴です。 ほとんどの変形性膝関節症では.表面の人工膝関節置換術が痛みの緩和と関節機能の回復に大きな効果を発揮します。 関節の痛みや変形が強い場合は.人工膝関節全置換術が必要となります。 具体的な手術方法は.以下のとおりです。 40歳以上の肥満女性で.関節の腫れや痛みがあり.関節縁の骨の冗長性が大きく.関節内に遊離体があり.体重を支える関節が比較的無傷で.手術以外の治療が有効でない場合に適しています。 2.関節鏡下デブリードマンは.診断と治療の両方の機能を持ち.主に滑膜のデブリードマン.関節面の修正.骨の冗長性の切除.癒着の解除.半月板断裂の修復などで構成されている。 関節鏡視下手術は侵襲が少なく回復も早いのですが.膝関節に大きな損傷がある場合や.既存の外反母趾・内反小趾の変形がある場合には有効ではありません。 3.軟骨下穿孔は.骨盤内圧の上昇や骨盤内打撲による痛みや機能障害を持つ方に有効で.その後.関節表面に軟骨様修復組織が形成されます。 4.骨切り術は.若年者や関節の摩耗が軽度で.脛骨プラトーの骨の崩壊が0.5emを超えない場合に適しています。 この手術は侵襲性が低く.早期の離床が可能で.費用も安く.近接・長期成績が良好です。 5.膝関節固定術は.重度の変形性膝関節症で.運動量の多い若い患者さんに適しています。 6.人工関節置換術は.骨・関節破壊が進行し.痛みが強い高齢者のKOAに適しています。 人工膝関節全置換術は近年急速に発展しており.10年後の成功率は90％を超えています。 7.軟骨移植は.大腿骨遠位部の体重がかからない部分の骨柱と自家軟骨を.膝表面の軟骨欠損のトンネルにあらかじめ処置して移植するものである。 小さな病変は関節鏡で修復可能ですが.大きな病変は関節鏡で治療する必要があります。 最近では.凍結移植軟骨も使用され.良好な結果を得ています。