続きを読む: 食道がん

食道がんには.大きく分けて扁平上皮がんと腺がんの2種類があります。 扁平上皮は食道の粘膜にあり.何らかのきっかけで刺激されて異常な増殖を始めると.次第に食道に前がん性の変化が生じ.食道がんになることもあるそうです。

腺癌は腺細胞の癌で.多くの場合.正常な扁平上皮細胞が異常な腺細胞に置き換わり.それが徐々に「広がる」ことで発生します。 胃に近い下部食道で発見されることが多く.この部分は胃酸にさらされることが多いためと思われます。

食道がんの症状とは？

食道がんは.初期の段階では自覚症状がないことがあります。

中・後期食道癌の症状としては.以下のようなものがあります。

• 飲み込みにくい.または痛い

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• 体重減少
• 胸骨の後ろの痛み
• 咳
• ハーティネス
• 消化不良や胸やけ

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食道がんのリスクファクターは何ですか？

食道がんのリスクを高める可能性が高いのは.以下の要因です：

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• 喫煙や副流煙のこと。

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  アルコール依存症。

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• 胃食道逆流症（GERD）：胃の内容物や酸が食道へ逆流する病気です。
• 「バレット食道」（Barrett’s oesophagus）とは.下部食道が侵され.食道がんに発展する可能性のある疾患。バレット食道は.GERDが原因と考えられ.時間が経つと逆流した胃酸によって食道細胞が変異し.腺がんのリスクが高まると言われています。

食道がんの種類によって影響が異なるさまざまな危険因子：

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• 扁平上皮癌：喫煙者または大量飲酒者は.扁平上皮癌の発症リスクが最も高くなります。 扁平上皮癌の半数以上の人が喫煙歴があるそうです。 喫煙と飲酒を同時に行う人は.喫煙や飲酒を単独で行う人よりも.このがんを発症するリスクが非常に高くなります。

• 腺癌：バレット食道は腺癌になる可能性があります。 喫煙は腺癌のリスクを1倍高めるが.飲酒は腺癌のリスクを高めない。

また.特定のグループ（男性.高齢者.肥満の人など）は食道がんを発症するリスクが高いとされています。 白人男性は食道腺癌の発症リスクが高く.扁平上皮癌はアジア人男性や有色人種男性に多くみられます。

最も脆弱なグループ

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食道がんはどのように診断されるのですか？

食道がんを診断するためには.医師が患者さんの症状や病歴を聞き.身体検査を行います。 さらに.医師から血液検査やX線検査を受けるように言われることもあります。

食道がんに関連する検査は以下の通りです：

<バリウム造影：食道に付着する液体（バリウム食）を飲み込み.食道をX線に写し出し.医師が異常な形態を認識できるようにします。
• 内視鏡検査：医師が内視鏡（照明付きの細い管）を喉から食道まで挿入して検査します。 また.内視鏡の超音波プローブから音波が発せられ.腫瘍の隣接組織への浸潤を詳細に把握することができます。
• 生検：内視鏡検査で.患者さんの食道から細胞や組織を採取し.顕微鏡でがん細胞を観察する方法です。

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さらに.CT（コンピュータ断層撮影）やPET-CT（ポジトロン断層撮影）.胸腔鏡検査.腹腔鏡検査などを行い.がんが食道以外に広がっているかどうか.転移がないかどうかを調べます。 この作業を「ステージング」と呼びます。 医師は治療計画を立てるために.食道がんをステージ分けする必要があります。

食道癌の病期分類

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食道がんの病期はローマ数字（I～IV）で表され.数字が大きくなるほどがんのステージが進行していることになり.以下のようになります。

• ステージ0：食道の内細胞層に形質細胞（まだがん化していない）のみが存在する状態。
• ステージI：食道の裏打ち細胞層にのみがん細胞が存在する状態です。
• ステージII：がん細胞が食道の筋層や外壁に浸潤しており.近くのリンパ節に1～2個転移している可能性があります。
• ステージIII：がん細胞が食道壁の深部の筋層や結合組織に浸潤しており.周囲の臓器やさらに隣接するリンパ節に転移している可能性があります。

<ステージIV：食道がんが進行し.食道から離れた臓器やリンパ節に転移した段階です。

食道がんの病期は.以下の検査で判定することができます。

• 胸部X線検査.すなわち胸部レントゲン写真で.しばしば「バリウム食」と併用されます。
• 気管支鏡検査。 気管支鏡は.気管や気道を調べるために鼻や口から気道に挿入する.光のついた細い管です。 この検査は.気管や気管支にがん細胞が関与しているかどうかを調べるために行われます。
• CT検査。 体内をスキャンして鮮明な画像を得る検査です。

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• 内視鏡による超音波診断技術。 この検査は.内視鏡検査において.音波が体内の臓器に出会い.音のスペクトルを形成するエコーを発生させ.腫瘍の大きさや浸潤の程度についてより多くの情報を得るために行われるものです。
• 胸腔鏡。 切開して胸腔内に内視鏡を挿入し.胸腔内のリンパ節や他の臓器にがんが浸潤していないかを調べます。 また.検査中に生検が行われることもあります。

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• 腹腔鏡検査。 腹腔内を切開して内視鏡を挿入し.腹部臓器へのがん細胞の浸潤を確認し.生検を行うものです。

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食道がんの病期はどのように決まるのですか？

食道がんをどう治療するか？

多くのがんと同様に.食道がんも早期に発見されればされるほど.治療が成功する可能性が高くなります。 残念ながら.食道がんと診断されたときには.腫瘍がより深くまで浸潤していたり.体の他の部位に転移していたりと.進行している患者さんが多いのが普通です。

食道がんの治療成績は.病期や患者さんの全身状態など.さまざまな要因によって異なります。

• 手術。 早期であれば.ほとんどの患者さんが食道切除術を受けることができます。 この手術は比較的複雑な大手術で.通常.胸部または腹部を開き.食道の一部または全部を摘出します。
• 放射線治療。 放射線でがん細胞を死滅させるのは局所治療であり.食道がんの治療では非常に一般的です。

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• 化学療法。 化学物質を用いて全身のがん細胞を攻撃するもので.放射線療法や手術と併用されることが多い。

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• 標的療法。 低分子薬剤でがん細胞を「狙い撃ち」し.正確に死滅させる新しい治療法。
• 免疫療法。
  
• 免疫療法。 がん細胞によって「ブレーキ」をかけられていた免疫細胞を活性化し.全身の免疫システムを動員してがん細胞を攻撃するのです。
• 内視鏡的非切開治療。 一般的に使用されているのは
  

  • 光線力学的療法：光に反応する化学物質を注入し.がん細胞の周りに積極的に集まるようにすることから始まります。 そして.医師が内視鏡のレーザーを腫瘍の病巣に照射することで.この「先遣隊」の殺傷効果が発動し.がん細胞を「電撃攻撃」するのです。
  • 内視鏡下で高周波エネルギーを照射し.がん細胞を狙い撃ちするラジオ波焼灼療法は.主に早期の食道がんの治療に用いられています。

• 内視鏡的切除術。 前がん病変やごく小さな早期がんの治療として.医師が内視鏡的に食道がんの粘膜下層剥離術を行うものです。

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食道がんは.通常.顕微鏡的な広がり（転移）が生じてから.つまり進行期や高度な段階になってから症状が出るため.「食道がんを治す」ということは.「食道がんを治す」ということに他なりません。 そのため.手術が成功しても.体内で「潜伏」していないがん細胞が再び増殖・転移し.手術後に再発・転移するのを防ぐことが難しいケースもあります。 そのため.多くのがんセンターでは.術前のネオアジュバント療法や術後のアジュバント療法など.化学療法.放射線療法.手術を組み合わせて食道がんの治療を行っています。

さらに.医師が患者さんに新薬や治療法の臨床試験への参加を勧めることもあります。 現在.臨床研究では.標的療法や免疫療法が注目されています。 そのような臨床試験に参加する機会があれば.検討されてはいかがでしょうか。

食道癌のステージ別治療法とは？ 治るのですか？

• ステージ0：治療法として.手術.光線力学的療法.高周波焼灼術.内視鏡的粘膜下層剥離術などがあります。
• ステージI.II.III：主に手術.化学療法.放射線療法を行います。

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• ステージ IV s: 化学療法.放射線療法.標的療法.免疫療法が行われますが.患者さんが治癒する見込みはないことが多いです。 この段階での治療の中心は.食道がんによる嚥下障害や痛みを和らげることに重点を置いた「緩和ケア」です。

米国癌学会によると.局所進行性食道癌患者の5年生存率は43％.局所転移のある患者は23％.全身転移のある患者は5％とされています。