脳卒中とは.急性脳血管障害の発作で.主に脳出血と脳梗塞がある。 脳卒中患者さんのご家族の多くは.どのように患者さんをサポートすればよいのか.よく理解できていないようです。
1.脳出血は外科的に治療できるのか？
脳出血の手術は.一般に「目の手術」と呼ばれ.特殊な医療用ドリルを用いて頭蓋骨の外側から血腫に穴を開け.ドレナージチューブを入れて出血を逃がすことにより.血腫の脳組織への圧迫を軽減して脳浮腫や頭蓋内圧を低下させる方法です。
脳出血を外科的に治療できるかどうかは.出血の部位と量によります。 手術の適応（出血量）は部位によって異なり.葉状部：40ml.側坐核：30ml.視床：10ml.小脳：10mlまたは血腫径3cm.脳幹出血は直径1.8cm未満は一般に予後良好.それ以上は予後不良で適宜手術.脳室内出血は閉塞性水頭症の原因となるので脳室ドレナージが適宜実施されます。 これは.凝固障害などの禁忌があるかどうかにもよります。
2.脳梗塞で血栓溶解療法は可能か？
脳梗塞でも心筋梗塞でも.血栓溶解療法は血管を再開させ.脳組織への血液と酸素の供給を回復させ.神経細胞の壊死を抑える重要な手段です。 ただし.この治療には厳しい時間的条件と適応症があります。 急性脳梗塞では.発症から3時間以内であれば.頭部CT.血圧.四肢の筋力低下の程度を考慮して血栓溶解療法を検討し.3～6時間はより慎重に.6時間以上では血栓溶解療法は必要ないとされています。 しかし.脳梗塞は動脈梗塞であり.従来の血栓溶解療法は末梢静脈から投与され.薬剤が脳の動脈に作用して血液とともに全身に到達するため.他の部位から出血するリスクが一定程度あります。 動脈血栓塞栓術は.より技術的な要求が高く.習得が容易ではありません。
血栓溶解療法は.後遺症のリスクを低減し.その後の生活の質への影響も少ないため.若い患者さんほどその恩恵を受けています。 高齢の患者さんは出血などの合併症の発生率が高く.QOLの必要性も低いので.健康状態が良好でなければ一般的に血栓溶解療法は勧められません。
3.なぜ昏睡状態になる患者さんがいるのですか？
昏睡状態とは.重度の意識障害の兆候であり.初期には眠気や嗜眠といった軽度の意識障害から.さらに進行して昏睡状態に陥ることもあります。 急性脳血管障害による昏睡は.通常.脳幹部の梗塞や出血が原因ですが.大脳半球の梗塞巣が大きい場合や出血が多い場合は.より重度の脳浮腫と意識障害を引き起こします。
4.脳出血にはどのような治療が必要ですか？
西洋医学的な治療としては.早期に可能であれば外科的に脳をドレナージし.あとは自分で吸収すること.脳浮腫の予防とコントロール（マンニトール鎮静法など）.血圧のコントロールなどがあります。 急性期（通常2週間）を過ぎると.基本的には患者さん自身の血腫の吸収とリハビリ体操に頼ることになり.西洋医学でできることは何もないのだそうです。
脳出血に脳梗塞を合併した患者の中には.脳梗塞単独の場合のように抗凝固剤や血小板凝集抑制剤.血液活性化漢方注射が使用できず.血圧や頭蓋内圧のコントロール.水電解質バランスの維持.肺感染や床ずれ.下肢静脈血栓症などの合併症予防.便の適時通過に注意した中立的治療しかできない人もいます。 しかし.血腫の吸収や四肢の回復を助けるため.また鎮静.覚醒.感染予防のために頓服薬の使用は考慮されます。
5.なぜ四肢の運動障害や意識障害が増えるのですか？
手足の運動障害や意識障害の原因は.神経細胞が虚血や血腫で圧迫され.低酸素性壊死を起こしたためです。 この場合.脳組織が水腫化し.時間の経過とともに水腫が徐々に悪化する.急性脳血管障害に必要な段階である。 脳浮腫は頭蓋内容積が限られているため.頭蓋内圧が上昇し.頭痛や嘔吐.昏睡状態に陥ることがあります。 また.重度の脳浮腫は脳ヘルニアを引き起こし.死に至ることもあります。 高齢者では.脳組織が縮小しているため.頭蓋内圧亢進症は通常.若年者より軽症です。 神経細胞の壊死や脳浮腫が進行すると.手足の脱力から完全な片麻痺へ.明瞭から昏睡へと進行するなど.様々な症状が悪化・増大します。 神経細胞壊死や脳浮腫の程度は.出血・虚血の大きさや部位によって異なるため.症状が軽かったり重かったりすることがあります。 脳浮腫は通常36～72時間後にピークに達し.その後徐々に沈静化し.通常1～2週間で回復するので.発症後1～2週間を一般に急性期と呼ぶが.神経細胞壊死は長期にわたる問題なので後遺症を残すことがある。
6.リハビリのトレーニングはいつから始められるのですか？
血圧や心拍数.呼吸が安定していれば.リハビリテーション（鍼灸治療.手足の運動.膀胱機能訓練.言語・嚥下機能訓練）の開始を検討できます.最初の6ヶ月はリハビリテーションに最適な時期です。 家族ができることは.主に四肢を機能的な位置に置くこと（書店に行けば多くの本で紹介されており.関節の変形を防ぐために早めの注意が必要）.受動運動（特に意識障害のある患者さん）.四肢の屈伸.マッサージや刺激による感覚の回復.関節の固さや変形の防止.筋萎縮の防止などを手伝うことである。 下肢の静脈血栓症を予防するために.動きの悪い下肢には特殊な弾性ストッキングを着用する必要があります。
7.飲み込みにくい.食べられない場合はどうしたらよいですか？
急性脳血管障害の患者さんの多くは.嚥下障害があり.流動食ではむせたり咳き込んだりしやすいのですが.濃い食事は上手に飲み込みます。 嚥下障害が日常の食事に重大な影響を及ぼす場合.あるいは意識障害で食事をしない場合は.胃ろうを入れ（外国では胃と腹壁の間に瘻孔を作ることが好まれるが.我々中国人は一般に心理的に受け入れられない）.経鼻薬を投与できるようにし.栄養不良は筋萎縮や二次感染を起こしやすいので.確実に栄養補給ができるようにします。 上半身は30度以上高くし.鼻腔栄養後2時間までは横にならないようにします。 誤って吐いたり.逆流するような誤嚥がないか注意する。
8.スキンケアについて。
介護が全くできない寝たきりの患者さんには.家族の協力のもと.2〜4時間に1回寝返りをさせましょう。 特に背中やお尻など圧迫されている部分を撫でると.床ずれや肺炎を予防することができます。 足裏用のベーグル状のコットンを数枚作る。 かかと.仙骨部.両Gは.特に衰弱した患者で床ずれが発生しやすい部位である。
9.漢方治療について
急性期の脳血管障害に対しては.西洋医学による迅速な治療に加えて.漢方薬による早期介入を行うことで.病状の緩和や合併症・後遺症の軽減を図ることができるのです。 漢方医学における脳卒中の治療は.風.火.痰.瘀.虚.内実が主であり.患者によって重視するところが異なる。 血液を良くする漢方薬の注射や内服薬（血小板凝集抑制や抗凝固.繊維低下などの西洋薬を含む）だけでは総合的に解決できないため.良い結果が得られない患者さんが多いのです。
一般に用いられる安宮牛黄は.清熱・排痰・開口力が強く.意識障害があり熱証（発熱.顔面紅潮.舌紅.毛黄など）がはっきりしている急性期の脳卒中の患者に適しているが.熱証がはっきりしていない患者にはあまり適していない。
脳卒中からの回復とさらなる脳卒中の予防の両方が非常に重要であり.永続的な問題であることを忘れないでください。 うつ病や不安神経症を患う患者さんも多く.経済的.時間的.心理的な面で家族のサポートは重要です。 ご家族の一日も早い回復をお祈りしています