アレルギー性鼻炎とは？
アレルギー性鼻炎は.くしゃみ.鼻のかゆみ.気流障害.透明で明るい鼻を特徴とする一群の疾患である。 アレルゲンには.季節の花粉.カビ.ホコリなどがあります。
アレルギー性鼻炎は.思春期に呼吸器系ウイルス感染症が頻発し.症状がアレルギー性鼻炎と類似しているため.早期診断が困難であるとされています。 アレルギー性鼻炎は重症化すると.学校.仕事.睡眠に深刻な影響を与え.屋外での活動も制限されます。
どのように診断するのですか？
臨床診断は.症状および抗ヒスタミン薬と鼻用グルココルチコイドによる治療への反応によります。 診断は通常.感作の明確な証拠の発見と.アレルゲンへの曝露に関連する症状の存在に基づいて行われます。 感作の証拠とは.血清中のアレルゲン特異的IgE抗体の存在.または皮膚テスト陽性と定義されます。
IgE抗体または皮膚テストが陽性であること。 この2つの方法は.診断効果はほぼ同じですが.すべての症例に使えるわけではありません。
アレルゲン特異的IgE抗体の血清検査の利点は.患者が数日前から抗ヒスタミン薬の服用を中止する必要がないことと.複雑な手技を必要としないことである。 皮膚テストの利点は.結果がすぐに出ることです。
薬物治療
H1-抗ヒスタミン薬.グルココルチコイドの鼻腔内投与.ロイコトリエン受容体拮抗薬などである。
アレルギー性鼻炎の薬物療法とアレルゲン免疫療法
治療は通常.抗ヒスタミン剤の内服を開始します。 新世代の抗ヒスタミン剤は.旧世代の抗ヒスタミン剤と比較して鎮静作用が少ないため.推奨されています。 抗ヒスタミン剤は作用の発現が早いので.必要に応じて基本的な治療として使用することができます。 鼻腔用抗ヒスタミン薬は経口用抗ヒスタミン薬と効能が似ているが.経口での使用感は劣る（苦い味）。
抗ヒスタミン剤は鼻づまりの解消に中程度の効果があり.鼻呼吸を改善するために経口充血除去剤と併用することができます。 鼻腔用充血除去剤は経口用充血除去剤よりも効果が高いが.鼻腔用充血除去剤使用後のリバウンドが報告されているほか.鼻腔用充血除去剤は短期間の使用しか推奨されていない。
季節性アレルギー性鼻炎に対しては.グルココルチコイドの鼻腔内投与が最も有効な治療法ですが.全体的な効果は中程度です。 通年性アレルギー性鼻炎患者において.抗ヒスタミン薬に対するグルココルチコイド経鼻投与の利点は明らかではありません。
ロイコトリエン受容体拮抗薬は.アレルギー性鼻炎の症状を緩和する効果は抗ヒスタミン薬と同等かそれ以下であり.ロイコトリエン受容体拮抗薬と抗ヒスタミン薬の併用がより有効であることが示された症例も散見されています。 この組み合わせは.抗ヒスタミン剤で症状のコントロールが不十分で.グルココルチコイドの使用を希望しない患者さんに使用することができます。
アレルゲン免疫療法
アレルギー性鼻炎では.小児の3分の1.成人の3分の2近くが薬物療法で軽度の緩和しか得られないと推定されています。 このような患者さんの治療には.次のステップとしてアレルゲン免疫療法があります。
アレルゲン皮下免疫療法は.維持量に達するまでアレルゲンの濃度を高めて投与する治療法である。 もう一つは.アレルゲン舌下免疫療法で.アレルギーのシーズンが始まる12〜16週間前にアレルゲンを一定量投与するものである。 もちろん.どちらの方式も数年間の保守投与が必要です。
アレルゲン免疫療法は.アレルギー性鼻炎を抑えるだけでなく.アレルギー性喘息や結膜炎の抑制にも効果があります。 薬物療法と異なり.アレルゲン免疫療法は治療終了後も効果が持続する。 皮下アレルゲン免疫療法（牧草抽出）は.治療終了後.少なくとも3年間持続することが報告されています。
皮下免疫療法の欠点は.アレルゲンの量を徐々に増やしていくため.週に1-2回の注射が必要なことで.維持量療法では月に1回の注射になります。 1年目で症状の改善が見られた場合.少なくとも3年間は注射を続ける必要があることが多いです。 皮下アレルゲン療法は全身反応のリスクを伴い.ごくまれに生命を脅かす全身性アレルギー反応を引き起こすことがあります（確率は100万分の1）。
間接的な比較では.皮下アレルゲン免疫療法は舌下免疫療法よりも症状軽減効果が高いが.舌下免疫療法は安全性が高く.全身性の副作用を起こすことはほとんどない。 皮下免疫療法と異なり.舌下免疫療法は初回投与後はすべて自宅での投与が可能ですが.毎日投与することが必要です。
不確実性（Uncertainty
免疫療法の適切な使用法.刺激期間.維持期間などはまだ不明です。 また.マルチアレルゲン療法がシングルアレルゲン療法より有効かどうかも不明である。 現在.アレルゲン免疫療法は.薬物療法で症状が十分にコントロールできない患者さんや.免疫療法を希望する患者さんにのみ推奨しています。
治療は経験的に行われ.治療後も症状が著しく軽減されない場合は.関連するアレルゲンの感作試験を行い.アレルギー性鼻炎と診断される必要があります。 治療法は.症状の重さと対応する薬物療法を考慮して選択する必要があります。
キーポイントの確認
1.アレルギー性鼻炎は.小児および成人のQOL（クオリティ・オブ・ライフ）に影響を与える疾患であり.その発症率は非常に高い。
2.アレルギー性鼻炎の方は.喘息と他のアレルギー疾患を併発していることが多く.喘息の方が鼻炎を併発していることも少なくありません。
3.グルココルチコイドの鼻腔内投与が望ましい治療法であることが多い。 抗ヒスタミン剤やロイコトリエン受容体拮抗薬の経口・経鼻投与も選択肢の一つです。 しかし.薬を飲んでも症状が軽減されない患者さんも少なくありません。
4.アレルゲン免疫療法は.難治性の症状や薬物療法による重篤な副作用を有する患者に対して実施すること。
5.現在.アレルゲン免疫療法は2種類あります。
(1) 皮下注射
(2)舌下錠。
2つの方法は.治療を中止した後も効果が持続します。
したがって.アレルギー性鼻炎の臨床診断は.そのほとんどが症状発現と抗ヒスタミン薬および鼻腔グルココルチコイド療法への反応に依存しています。 診断は通常.アレルゲン作用の明確な証拠の発見と.アレルゲンへの暴露に対応する症状の存在に基づいて行われます。