下垂体腫瘍手術の難易度は.腫瘍の露出と腫瘍の切除の2つの指標で測ります。
1.鞍部アプローチ 高速研磨ドリルで鞍部結節と翼状突起を切除し.小型ケリソ咬筋で骨窓を拡大し平らにして.鞍部アプローチを行います。骨窓は翼状片洞の前壁を超えないように注意しながら.前方に1.5～2cmまで拡大することが可能である。横方向には視神経管の膨らみを境界とする。硬膜を剥離した後.腫瘍は下方向および横方向から切除し.残存中隔の早期下降を避ける。これは.側面および後方の視野を妨げ.これらの領域での腫瘍の不完全な除去につながる。
鞍上腫瘍の部分切除後.腫瘍包は圧迫された下垂体から分離できる。しかし.巨大な下垂体腫瘍は通常.くも膜下腔に成長するため.周囲の神経血管構造を顕微鏡用ハサミで鋭く慎重に切り離す必要がある。
この拡大手術アプローチの利点は.鞍上腫瘍の切除に二重アクセスを提供することで.第一アクセスによる包皮内の手術で腫瘍内切除と減圧を可能にし.第二アクセスによる包皮外での周囲の神経血管癒着からの分離を可能にします。
最後に30度または45度の角度の内視鏡で視野盲部に対して腫瘍残存の検査を実施します。特に頭蓋内に成長する巨大な下垂体腫瘍の場合.外側の残存腫瘍はしばしば出血の危険性があり.術後の重篤な合併症や死に至ることもあるので.このリンクは大きな意義があります。
2.海綿静脈洞アプローチ 海綿静脈洞に浸潤する下垂体腺腫の場合.海綿静脈洞の異なる領域に2種類の通路から到達することができます。
1つは内頸動脈の内側に到達する方法で.海綿静脈洞の内壁に浸潤する下垂体腫瘍に適応されます。腫瘍自体がc部の傍胸骨内頸動脈を拡大するため.この経路を通じて腫瘍組織を容易に吸引または掻き出すことができる。
第2の経路は海綿静脈洞の外側に到達するもので.腫瘍が海綿静脈洞全体に浸潤する場合（例.knospグレード4の下垂体腫瘍）に適応とされる。この下垂体腫瘍は主に海綿静脈洞の外側部分に浸潤し.しばしば内頸動脈の内側部分をずらし.脳神経構造を外側に押し出す。
この下垂体腫瘍は.翼状片洞の前壁の高さで.翼状突起および翼状片洞と卵円孔の間の閉じた骨部分を平滑化しながらチャネルを広げることにより露出させることができる。これらの手術により翼状窩を露出させ.この領域に浸潤する下垂体腫瘍の切除が可能になります。正確な掻き出しまたは吸引操作により.通常.胸骨傍領域の腫瘍組織を除去することができます。光線神経は腫瘍によって外側に押し出されることが多いため.鞍部内も同様に安全に切除することができます。
3.鼻腔内および副鼻腔内手術アクセス 巨大下垂体腫瘍が鼻腔内または副鼻腔に成長した場合.より低い手術アクセスで外科的切除を達成する必要があります。具体的なアクセス方法は下垂体腫瘍の浸潤の程度に応じて決定する必要があり.このアクセス方法では.広い術野を確保し手術器具の操作に便利なように.鼻腔内または副鼻腔内の構造を一部切除する必要があることが多いです。
下垂体腫瘍が下方に増殖し.斜面や上咽頭に達した場合.翼状片洞の隆起と基部の切除が重要であり.翼状片洞全体に浸潤した場合.鼻中隔の後方部分の切除が必要となることがあります。