虫垂病変は外科領域における代表的な疾患であるが，社会の進歩に伴い，腹腔鏡下手術が臨床の場で普及し，腹腔鏡下虫垂切除術（LA）が行われることが多くなり，3穴腹腔鏡下虫垂切除術はより安全で確実な治療方法となってきている． 最小限の外傷と最良の結果を追求するため.著者らは一部の小児に対して2ポート腹腔鏡下虫垂切除術を行い.手術外傷を最小限に抑え.腹腔への障害を軽減し.手術後の消化管の回復が早く.平均入院期間を大幅に短縮し.切開感染.腸管癒着.腸閉塞などの手術後の合併症を効果的に減少させることができました。 手術方法：腹腔鏡下2穴虫垂切除術：小児に静脈内複合麻酔を行い.頭を低く.足を高くして.2穴アプローチで臍の下縁の皮膚を10mm切開し.切開部から45°に気腹針を挿入して生理食塩水を注入し.正常に注入できれば.人工気腹が成立して12mmHg以下の圧力でCO2を注入し.直視下に10mmの気腹針が挿入されています。 直視下で5mmトロカールを挿入する。 虫垂を結腸帯に沿わせ.虫垂と周辺組織の癒着を調べ.癒着を剥がし.虫垂の頭をトロッカーに引き込み.腹部を排気し.腹部をリラックスさせ.虫垂とトロッカーを腹部から持ち上げ.虫垂動脈を結紮し.結紮した虫垂を切り離す。 気腹膜を再確立し.虫垂切片を腹腔内に入れ.腹腔内の炭酸ガスを排出し.切開部を閉鎖する。 2ポート腹腔鏡下虫垂切除術は.シンプルで簡単に行うことができます。 しかし.この2つの手術法は.設備や技術力の面で負担が大きく.特にナチュラルルートの場合.特殊な手術器具を必要とし.胃や膣などの自然の経路を利用しなければならないため.多くの患者さんにとって心理的に受け入れがたい面が残っています。 腹腔鏡下虫垂切除術の2ポート法は.簡単な腹腔鏡器具だけで済み.腹腔鏡の腹腔内探査の広さと直感性を借り.後方虫垂や異所虫垂などの難しい虫垂の発見には.手術時間を大幅に短縮することが可能です。 しかし.主な手術は直視下で行われるため.腹腔鏡の基本手技を習得した若手外科医でも習得しやすく.純粋な腹腔鏡手術よりも習得期間が短く.普及しやすいといえます。 2ポート腹腔鏡下ドラッグアウト虫垂切除術は.腹壁が薄く.虫垂管が長く.炎症が軽度で.癒着がなく.虫垂の位置が正常な患者に適しており.肥満の患者は腹壁が厚いため.虫垂を上げることが難しく.術後切開部が感染しやすいという特徴があります。 特に回盲部に対する腹腔鏡下手術や.虫垂のうっ血や水腫が著しい場合.無理な力を加えると虫垂の破裂や虫垂管の断裂による出血を起こすことがあるので.優しく操作する必要がある。 手術後.虫垂をオリフィスから引きずり出し.オリフィスの感染を防ぐために消毒する必要があります。 腹腔鏡下虫垂切除術の2穴法は.症例選択がやや同質的であるが.熟練した手術経験を持つ腹腔鏡外科医にとっては手術適応が緩和される可能性がある。 手術が困難な場合は.左マック点の位置に手術用オリフィスを追加し.腹腔鏡下で縫合.結紮.粘膜分離.ドレーン留置を行い.簡単な腹腔鏡下虫垂切除術に変更し.手術のリスクを軽減します。 どうしても腹腔鏡で手術を完結できない場合は.腹腔鏡下の探査に続いて断端の中間開腹手術に移行します。