B型肝炎の治療は.ウイルスやアミノトランスフェラーゼなどによって異なりますが.「大三元陽性」「小三元陽性」とわかると不安になる方も多いと思いますが.この時に治療をしたほうがいいのでしょうか？ ウェイ・ライ教授：これは基本的な質問ですが.実は「大三元」「小三元」を治療するかしないかは.「大三元」「小三元」を基準にしているわけではないのです。 “両方 “の治療が必要な場合とそうでない場合があります。 トランスアミナーゼが「大」「小」ともに上昇している友人には.両方の治療を行うことが適切な場合があります。 この問いのキーポイントは何でしょうか。 それは.ウイルスがいるかいないか.そして.ウイルスがトランスアミナーゼの増加で現れる肝臓の炎症を起こしているか.トランスアミナーゼが高くないのにウイルスが肝硬変を起こしているかということである。 また.医学用語では「大三元」「小三元」という言葉はもはやなく.これらは口語的なものです。 医学用語では.e抗原陽性の遅発性B型肝炎とe抗原陰性の遅発性B型肝炎と呼んでいます。 友人が「大三元陽性」.ウイルス陽性.トランスアミナーゼ上昇の場合.これをe抗原陽性B型慢性肝炎と呼び.友人がe抗原陰性.e抗体陽性.HBV-DNA陽性.トランスアミナーゼ上昇の場合.これをe抗原陰性B型慢性肝炎と呼んでいます。 もちろん.これだけでは不十分で.「マイナートリプル」でHBV-DNA陽性とHBV-DNA陰性の可能性もあるのです。 治療の過程で.「メジャートリプレット」を「マイナートリプレット」にしたいときがあります。 例えば.友人がe抗原陽性.HBV-DNA陽性.トランスアミナーゼ上昇.すなわちe抗原陽性B型慢性肝炎だった場合.治療の流れはどうなるのでしょうか。 治療後.e抗原が消失し.e抗体が出現し.ウイルスが陰性化し.アミノトランスフェラーゼが正常化するかどうかを観察する。 これらの条件をすべて満たしたとき.治療効果があったと言いますが.この時点では.後で詳しく説明するように.薬を止めることはできないのです。 したがって.「大三元」であろうと「小三元」であろうと.トランスアミナーゼとウイルスが陽性であるかどうかで.治療するかどうかを判断する必要があります。 また.キャリッジにはHBV-DNAキャリッジと表面抗原キャリッジの2種類があります。 大三元」「小三元」はB型慢性肝炎やキャリアの可能性があるということでしょうか？ ウェイ・ライ教授：はい.そのような方は患者である場合とキャリアである場合があります。 だからこそ.先ほどHBV-DNA陽性.表面抗原陽性.トランスアミナーゼ異常と申し上げたのです。 トランスアミナーゼが正常であれば.患者ではなくキャリアである。 もちろん.「メジャー3連符」も「マイナー3連符」もキャリアになり得ます。 ただし.ウイルスを保有し.トランスアミナーゼが正常で超音波検査で肝硬変が認められないHBV-DNAキャリアと.e抗原陰性でHBV-DNA陰性だが表面抗原のみ陰性の表面抗原キャリアの2種類がある。 この2種類のキャリッジは.HBV-DNAキャリッジは後に疾患活動性を示す確率が高く.表面抗原キャリッジはHBV-DNAが陰性であるため後に肝炎活動性を示す確率が低いという違いがあります。 ただし.表面抗原キャリアのHBV-DNA陰性は.血液中にHBV-DNAが検出されないことを意味しますが.この時点ではまだ肝臓に検出されることが多いB型肝炎ウイルスも陰性ということではありません。 キャリアは通常1年に1回の見直し HBV-DNAキャリアは.今後まだ肝炎活動の可能性があるということですが.その点についてはいかがですか？ では.肝炎を未然に防ぐために.定期的な見直しは必要なのでしょうか？ Wei Lai教授：そうですね.定期的に見直すことが大切です。 HBV-DNAが体内に存在する場合.つまりB型肝炎ウイルスが存在する場合.一般の人に比べて肝硬変や肝臓がんになる確率が高く.さらに体内にウイルスが存在することで肝臓に炎症が起こる可能性があります。 したがって.定期的な検査の目的は.トランスアミナーゼが上昇しているかどうかなど.HBV-DNAが肝障害を引き起こしているかどうかを.時間的に発見することにあります。 ウイルスだけが陽性で.トランスアミナーゼが正常.超音波検査も正常であれば.このまま無治療で過ごせます。 ただし.トランスアミナーゼが正常でも.今日が正常であれば.連続した経過で正常とは言えません。 そして.この継続的なプロセスとは.半年から1年程度の継続的なフォローアップが正常であることを意味します。 また.HBV-DNAは.大きな肝炎を起こさなくても.時間が経つと場合によっては肝硬変や肝がんを引き起こすので.定期的に経過観察することで肝硬変や肝がんを早期に発見し.適時に治療を行うことも可能です。では.規則正しい生活にはどれくらいの時間がかかるのでしょうか？ 一般の方の場合.HBV-DNAやトランスアミナーゼの変動を検出するために.超音波検査や定期的な血液検査と同様に.年に1回の検査が必要です。 特に.日常の血液検査における血小板の変化は.肝臓病の進行の有無を示すのに役立つことが多い。