脊椎関連疾患の臨床症状

  脊椎の痛みや機能障害に加えて.これらの痛み.痙攣.椎間板ヘルニア.椎骨骨棘や椎骨関節の変位は.多くのシステムや臓器に二次的な症状を引き起こします。
  これらの症状は.損傷した脊髄セグメントの痛みや病理学的変化と関連しており.異なる脊髄セグメントの一般的な臨床症状によって簡潔に説明される。
  1.頭頸部損傷に伴う症状 頭頸部損傷は.主に頭部・顔面症状と頭蓋神経症状であらわれます。
  めまい:一般にめまいは.頚椎のズレ.局所の軟部組織の水腫.炎症性滲出液.筋痙攣に続いて.これらの変化が椎骨動脈とその周辺の交感神経線維や上位頚部神経節を圧迫し.結果として反射的に脳底動脈系に虚血を引き起こすと言われています。 頭や首の位置が変わることで起こることが多いため.「頭位めまい症」とも呼ばれる。 めまい発作は.吐き気.嘔吐.冷や汗.動悸やパニック.四肢の冷えなどの自律神経失調症の症状を伴います。 頚椎のズレは複数個あるとめまいを誘発しますが.臨床観察によるとC4以上の椎骨のズレがめまいを引き起こすことが多いようです。
  2.頭痛:痛みの部位は.眼窩周囲.側頭部.後頭部.頭頂部.片側頭部などに限られ.痛みの程度は.軽いぼんやりした痛み.違和感から.刺すような痛み.ズキズキする痛みまで様々である。 枢軸椎のズレにより.多くは同側の後頭部から側頭部に痛みが生じます。
  3.目の症状:目の腫れや視覚疲労の症状が多く見られる。 読書やテレビを見るとき.眼球膨張.眼渋.涙.めまいのため続かず.多くは同側の頭痛を伴う。 中高年の患者の多くは.眼鏡を処方しても上記の症状が緩和されず.重症例では視力が著しく低下し.失明することさえある。 患者さんの中には.屈折異常や眼瞼下垂をお持ちの方もいらっしゃいます。
  4.鼻の症状:一般的な症状としては.鼻づまり.透明な鼻水.鼻孔の奇妙な感覚などがあり.ほとんどが片側性で.環境や気候変動とは無関係である。 発症は輪軸関節のズレと密接に関係しており.その多くはズレの方向と同側である。 病因はおそらく頸部交感神経の刺激に関係すると思われる。 交感神経が刺激されると.鼻粘膜の血管は敏感になり.通常の物理的・化学的刺激に対して強く反応し.血管の拡張・収縮の機能障害が起こり.鼻粘膜の腫脹.鬱血.瘢痕性滲出が起こります。 患者さんの中には.嗅覚の異常や.アレルギー性鼻炎を起こす方もいます。
  5.咽頭症状:主な症状は.声がれ.嗄声.咽頭異物感(漢方でいう梅核ガス).嚥下困難.さらには咽頭の違和感.分泌物の増加.刺激性の咳.咽頭の痛みと充血を伴う慢性咽頭炎などです。 原因は主に頸部交感神経の刺激によるもので.上頸神経節や咽頭枝に興奮が伝わり.それに対応した症状が誘発されるのです。
  6.耳の症状:耳の症状は.主に耳鳴りや難聴として現れる。 耳鳴りは片側または両側に起こり.セミの鳴き声のような音や機械の轟音のような音もします。 ひどい場合は.日常の高い話し声や金属の音でさえも耐えられなくなるのです。 頭や首の位置が変わると.症状が軽くなったり.大きくなったりすることがあります。 耳の腫れ.難聴.同側後頭部の引きつり痛を感じる患者さんもいます。 重症の場合.難聴になることもあります。
  7.脳神経の症状:9番目と12番目のペアの脳神経の損傷が最も多い症状です。 窒息.言葉の濁り.舌の伸展.不明瞭な会話.軟口蓋の麻痺などです。
  8.循環器症状:首の交感神経を刺激すると.血圧異常(高血圧.低血圧).レイノー病.冠動脈疾患の症状(胸の圧迫感.胸の痛み.息切れ.動悸など).さらには不整脈を引き起こす可能性があります。
  9.その他の症状:首.肩.腕の痛み.筋肉の萎縮と機能障害.不眠.眠気.記憶喪失.運動失調.手足の震えと麻痺.三叉神経痛.血管神経性浮腫.統合失調症.てんかん.喘息.消化器・内分泌・生殖器系などの症状など。
  胸郭の損傷に伴う症状:胸椎の両側は足太陽膀胱経の循環部位であり.この部位には多くの内臓が存在するため.臨床症状は主に内臓の機能障害と胸腔・腹腔内の病変に対する反応に基づく。
  胸部脊髄神経誘発症状:損傷した神経セグメントの神経支配領域において.放射状または制限された疼痛.しびれ.筋痙攣または筋萎縮として発現する。 例えば.T7~T10脊髄神経が刺激されると四分肋骨に痛みや筋収縮が生じ.T8.T12脊髄神経が刺激されると下腹部や鼠径部に痛みが生じ.会陰部に分散することがあります。
  2.自律神経失調症の症状について
  (上部胸椎(T1~3)の損傷による症状は.主に頭部.頚部.胸部臓器.上肢の感覚異常や機能障害である。 症状は.頭部.頸部.胸部背部.上肢の血管運動障害.汗の分泌の乱れなど.頸椎の交感神経刺激によるものと類似している。 上記の部位の皮膚が.青白く見える.赤く見える.冷たく見える.熱く見える.汗をかく.または汗をかかない。 上部胸椎の損傷には.動悸.不整脈.偽狭心症.胸部圧迫感.胸部膨満感.呼吸困難.喘鳴または痙攣性窒息.喘息などの心血管系および呼吸器系の障害も含まれます。
  (2)下部・中部胸椎(T5-12)の損傷による症状は.主に腹部実質や消化管の機能障害として現れる。 食欲不振.腹部膨満感.胃痛.腹部痛.下痢.便秘など.消化器系疾患の症状が多い。 内臓の運動と分泌の長期的な障害は.最終的に実質的な臓器病変につながる可能性があります。 例えば.胃十二指腸潰瘍.慢性胃炎.胃下垂症.慢性大腸炎.胆嚢炎など。
  (3)腰仙骨・骨盤の損傷に伴う症状として.腰椎や仙腸関節の損傷.主に腰痛として現れる骨盤の歪み.骨盤内臓器の機能障害などがあります。
  (1) 腰痛・背部痛:腰椎損傷の臨床症状は.程度の差こそあれ.腰痛または背部痛である。 軽症の方は.日常生活や活動に支障がなく.力を入れたときだけ大きく悪化する程度の腰痛で.重症の方は寝たきりになることが多いです。 よくある障害;腰椎後方関節障害.腰部股関節軟部組織損傷.腰椎椎間板ヘルニア.第三腰椎横突起症候群.洋なし型筋症候群など。 通常.しびれや痛みなどの感覚異常が臨床的に認められ.その後.筋萎縮や膝関節・足関節の運動制限などの運動機能障害が生じます。
  (2)骨盤内臓器機能障害:上部腰椎や仙腸関節の損傷により.交感神経やその神経叢が刺激・圧迫され.頻尿.切迫性尿.排尿障害.インポテンツ.下腹部の痛み.切迫感.下痢.便秘.月経困難症.生理障害などの症状が引き起こされます。 臨床的には.心因性頻尿.前立腺炎.インポテンス.痙攣性大腸炎.ある種の婦人科疾患として診断されることが多い。 しかし.これらの随伴症状の診断を確定するためには.それらが属する臓器の疾患を除外する必要があります。