まず.喘息とは何か.減感作とは何か.なぜ喘息の子どもが減感作を受けるべきなのかを理解することからはじめましょう。
1.子どもの喘息の危険性
アレルギー性疾患の発症率は過去数十年の間に著しく増加しており.喘息の発症率も年々増加しています。 例えば.成長阻害や慢性閉塞性肺疾患（COPD）.肺性心疾患（CHD）の進行につながるほか.運動能力の低下や発作への恐怖から社会活動への参加を拒否し.精神障害を引き起こすことも少なくありません。
2.減感作療法とは何ですか？
特異的免疫療法とは.吸入性アレルゲンに対するアレルギー反応.主にIgEを介するI型アレルギー疾患に対して行われるものである。 主なアレルゲン（ダニなど）が特定できたら.そのアレルゲンタンパク質をワクチンにして.低用量から高用量で患者に投与し.アレルゲン（ダニ）に対する感受性（免疫寛容）を低下させ.将来再びアレルゲン（ダニ）にさらされたとしても.アレルギー症状が発生しないか著しく軽減されるようにするのです。
3.なぜ喘息の子どもには減感作が必要なのでしょうか？
喘息は.臨床の現場でよく見られる.治療が困難で再発しやすいアレルギー性疾患です。 “Global Initiative for Asthma (GINA)” は.喘息治療における減感作の重要性を強調し.「症状別＋原因別」治療プログラムこそが.アレルギー性喘息やアレルギー性鼻炎の自然経過を変えることができる唯一の治療法であると強調しています。 アレルギー性喘息やアレルギー性鼻炎の自然経過を変えることができる唯一の治療法であり.世界保健機関や世界のアレルギー・喘息・免疫学会がアレルギー性疾患の原因治療と完治の可能性について推奨している治療法です。
どのような子どもが減感作に適しているのでしょうか？
軽度から中等度のアレルギー性喘息.アレルギー性鼻炎.アレルギー性結膜炎の子どもは.吸入性アレルゲンが明確で効果的に避けることが難しい場合（例：花粉.ダニ）.減感作することができます。アレルギー性鼻炎や喘息を併発している湿疹の子どもも.減感作することが可能です。 これらの患者さんの呼吸器症状の改善には.皮膚アレルギー症状の顕著な改善が伴うことが臨床的に確認されています。 コントロールされていない中等度から重度の喘息では.積極的な対症療法が必要であり.吸入ホルモン剤や気管支拡張剤などの喘息コントロール薬とともに.1～3ヵ月後に減感作を開始することが推奨されます。
なぜ.喘息の子どもには減感作を勧めないのですか？
中等症から重症の喘息児において.十分な薬物療法を行ってもFEV1が期待値の70％以下であり.すでに気道に不可逆的な損傷があることを示唆している場合には.減感作は推奨されません。 ダニに対する減感作は.全く関係のないアレルゲンが3つ以上ある喘息患者やアレルゲンの特定が困難な患者.またはダニが主要アレルゲンでない患者には推奨されません。 減感作が適さないその他の条件：複合的な免疫系障害（免疫不全.自己免疫疾患など）.炎症および発熱.重度の急性または慢性疾患（悪性疾患.活動性結核を含む）.重度の心血管機能不全.反応器官の不可逆的病変（肺気腫.気管支拡張など）.局所または全身性のβ遮断薬の使用（全身性のアレルギー反応の場合.そのような患者さん エピネフリンによる蘇生が不可能な患者）.コンプライアンス不良の患者.アナフィラキシーの既往歴のある患者。 食物アレルギーによる喘息は.まだ減感作が進んでおらず.動物実験や臨床試験の初期段階であり.臨床的にはアレルギー食物の回避が厳しく求められる。
喘息の子どもに減感作を行う前に必要なことは何ですか？
まずは.子どもの専門病院で.アレルギー科や呼吸器科を受診し.喘息がアレルギー性なのか？ アレルゲンとは何ですか？ 減感作の適応になるのでしょうか？ どの減感作法が良いのか？ また.減感作治療を補完するために必要な薬は何ですか？ 専門医は.お子さまに適した治療計画を立てることができます。 減感作の薬は一般用医薬品ではないので.実際に減感作ができない.減感作が必要ない.あるいは現時点ではすぐに減感作ができないお子さんもいます。 盲目の減感作は症状を悪化させることがあるので.必ず専門家のアドバイスを受けることを忘れないでください。
減感作治療の方法
中国におけるアレルギー疾患の主要かつ最も一般的な吸入性アレルゲンはイエダニとチリダニであり.現在中国で利用できる標準的な減感作療法は主にチリダニを対象としたものです。 有効性が確認されている方法としては.皮下注射または舌下投与が一般的である。 皮下減感作の総コースは3年で.費用は6,000元/年です。 また.舌下減感作の全コースは3年で.費用は1年あたり3000ドルです。
1.皮下減感作と舌下減感作のどちらを選ぶか？
有効性：臨床データの分析によると.皮下減感作の有効性は舌下減感作よりも優れており.ダニに対する有効性は75～85％.舌下減感作の有効性は50％であると報告されています。 さらに.皮下減感作により.新たなアレルギーの発生や病気の進行を防ぐことができます。 安全性：舌下減感作はより安全であること（舌下粘膜には肥満細胞が存在しないため.重篤なアレルギー反応のリスクが低い）.舌下減感作は使いやすく.自宅でできること.舌下減感作は皮下減感作の半額と安価であることなどがあげられます。 コンプライアンス：舌下脱感作の子どもは.親が薬を与えるのを忘れたり.子ども自身に与えるように頼んだり.祖父母や教師に与えるように頼むことが多いため.コンプライアンスが悪く.その結果.投与量を間違え.非常に危険である可能性があります。 保護者の方は.上記の点を評価した上で.お子様により適した減感作の方法を専門医と相談されることをお勧めします。
2.減感作の適齢期は？
子どもの免疫システムはまだ十分に発達しておらず.非常に柔軟です。 アレルギー疾患は早期に治療するほどよく.減感作治療もより効果的になります。 舌下減感作の推奨年齢は現在4歳以上.皮下減感作の推奨年齢は現在5歳以上となっています。 減感作に成功すれば.新たなアレルギーの発症や.アレルギー性鼻炎からアレルギー性喘息への発展も防ぐことができます。 定期的に減感作治療を行うと.アレルギー性喘息の子どもたちは喘鳴や息切れを大幅に軽減.あるいは解消することができ.その効果は治療経過後も相当期間.さらには生涯にわたって維持されることになるのです。
3.脱感作は成長・発達に影響するか？ ホルモンは入っていますか？
いいえ。 皮下減感作は100年以上（1911年以降）.舌下療法はヨーロッパで20年以上行われていますが.「成長・発達への影響」の報告はありません。 ホルモン剤不使用です。 減感作薬は標準化された水溶性ワクチンで.0～8℃の冷蔵庫に保管する必要があります。 例えば.「ダニ減感作ワクチン」は.ダニのエキスを抽出したものに過ぎません。
4.皮下脱感作
現在は.ドイツのアローガーダブルダニ製剤（ハウスダストマイトとチリダニ）とデンマークのアンテダハウスダストマイト製剤が主な治療法となっています。 治療の全過程は.初期治療期と維持治療期に分けられる。 アロージャーの場合.初期治療段階では1～2週間の注射間隔（計4ヶ月）で.濃度レベル1からレベル3まで濃度を上げ.投与量は0.05ml.0.1ml.0.2ml・・・0.8mlと毎回増量されます。 レベル3で1.0mlの濃度まで初期治療を行った後.4～6週間の維持投与間隔で患者の耐えられる最大量を投与し.治療期間終了まで維持療法を行う。 (治療経過が終了するまで）。
何らかの理由で皮下脱感作が中断された場合はどうなりますか？
初回治療期間中の注射間隔が長すぎる場合は.投与量の調整が必要であり.例えば.2週間以上の場合は.最後に注射した量の50％に調整し.4週間以上の場合は.投与を再開する。 維持療法中の注射間隔が長すぎる場合は.6週間では前回の50％.8週間では前回の5％.52週間では減感作を再開するなど.適宜投与量を調整する。
皮下脱感作を受ける患者さんへのご案内
(1) 皮下減感作療法は.病院内で実施し.医療従事者の監視のもとに実施すること。
(2)注射後30分以上入院させ.その間は保護者の付き添いをお願いします。
(3)注射当日は.運動や熱い風呂は避けること。
(4) 注射の前日は過度の運動を避けてください。
(5) ピーク流量は注入前後に測定すること。
(6) 注射当日に急性感染症.発熱.急性喘息発作がある場合は.注射を中止し.対症療法を行うこと。
(7) 注射などの予防接種の間隔は1週間。
(8) 医師と良好なコミュニケーションを保ち.治療の中断や副作用が生じた場合には.医師の助言に基づき治療計画を調整すること。
5.舌下脱感作
何らかの理由で舌下脱感作が中断された場合はどうするのですか？
初期段階については.本剤の投与を中止した時点で再開することを推奨します。 維持期には.2週間以上（最大4週間）中止し.3段階減量するか.最小量から始めて徐々に増量する。4週間以上中止して再び服用する場合は.最小量から開始する。
舌下減感作の副作用が出た場合はどうしたらよいですか？
副作用の一般的な症状は.口や舌の軽いしびれやひっかき感.局所の発疹.軽い下痢.疲労感などです。 アレルゲンに対する耐性の程度は患者によって大きく異なり.不耐性は通常.濃度が高くなるにつれて生じる。 副作用の治療：軽度の不耐性の患者の大部分は治療を必要とせず.1週間以内に自然に治癒します。 不耐性により悪化したアレルギー症状（アレルギー性鼻炎.軽度の喘息発作）に対しては.対症療法や用量調節（減量）を行うことができる。
舌下脱感作の患者さんへの情報提供
(1)薬は指示された量を厳守し.勝手に増減させないこと。
(2)多少の過剰摂取（例：4号3滴を与えるべきところを.親が4.5滴与える）であれば.過度に心配する必要はなく.水をたくさん飲み.抗アレルギー剤を同時に飲めば.ほとんど自然治癒します。
(3）医師との良好なコミュニケーションと相互作用を維持し.重度の副作用のある患者は.減感作を継続するかどうかを医師と判断する必要があります。
(4) 急性感染症.発熱.喘息の急性発作のある患者には.1週間.投薬の中断または減量を行うことができる。
(5)予防投与当日及び翌日の舌下減感作の中止。
(6) 投与後24時間以内に副作用が発現した場合には.翌日から3段階（増量期間中の場合は翌日の最小量まで）減量し.忍容性が確認された後.徐々に増量することが望ましい。
6.皮下減感作と舌下減感作は入れ替え可能か？
はい。 皮下注射の初期治療期間中に舌下減感作に切り替えたい場合は最初から.すでに維持期に入っている場合はそのままチャンディ4 3滴で開始することができます。 維持期で開始した患者に舌下投与に対する不耐性が生じた場合でも.1 No.1滴で治療を開始する。 皮下注射に切り替えるには.舌下子が初期治療期であっても維持期であっても.最初からやり直す必要があります。
減感作療法の有効性
(1) 減感作療法の成功の鍵は.環境制御.可能な限りダニアレルゲンへの曝露を避けること.標準的な投薬と十分な治療経過を遵守すること.アロパシー薬物の併用である。
(2)早期効果：減感作治療後4-5ヶ月で効果が現れる。
(3)効果の持続：減感作治療の3年間は常に効果が持続している。
(4) 長期的効果：減感作治療の経過後も持続する効果（15年までの追跡調査）。
(5) 予防効果：新たなアレルギーの発症や病状の悪化を防ぐ。