進行がん疼痛治療の焦点は.患者の生存の質を高めることを前提に.生存期間をできるだけ延長させることにある。 臨床の現場でよく遭遇するのは.患者の家族や親族.友人が様々な人間関係やルートを通じて.麻薬であるダルコラックスを臨床医に求めて購入し.その用途を尋ねると.ほとんどががん患者用に購入されていることである。 ダルコラックスのような麻薬の国家管理は非常に厳しいので.家族の中にがん患者がいると.家族は病院から病院へと.あらゆる人間関係や門をくぐってダルコラックスを買いに回らなければならない。 実のところ.進行がん患者の痛みを治療するためのダルコラックスの注射は後進的な治療法であり.習慣性があるだけでなく.患者の生存の質を低下させ.生存期間を短縮させる。 医療科学技術の絶え間ない発展に伴い.多くの新薬.新医療機器.新技術が進行癌の疼痛治療に用いられ.成功を収めている。 これらは患者の生存の質を向上させただけでなく.患者の生存期間をある程度延長させた。 重要なのは.多くの病院がまだこの分野の治療を行っておらず.ほとんどの患者がこのことをよく知らないということである。 そこで.長年疼痛治療に携わってきた医療従事者として.あらゆるレベルの病院が癌性疼痛に対する新しい治療手段を実施し.一方では人々がこの分野の知識を理解できるようになることを願いつつ.高度な癌性疼痛の現代的治療について語る必要があると思います。 癌は人類の健康を脅かす主要な疾病の一つであり.世界では700万人.中国では180万人の癌患者がおり.進行癌患者の70％以上は激しい痛みを伴っている。 がんはどのようにして人体に痛みを引き起こすのか？ 第一に.末梢神経に直接浸潤する。第二に.痛みを引き起こす物質を産生する。第三に.神経栄養血管が癌細胞によって遮断され.神経虚血となる。第四に.癌腫瘍が管状臓器の内腔に浸潤するか.管状臓器の内腔の閉塞.虚血.痙攣を伴う。 第五に.がん腫瘍の隣接臓器への圧迫.第六に.がん腫瘍自体の壊死と感染である。 痛みの悪循環.局所虚血の悪化。 交感神経の興奮.代謝の促進.消費の増加。 神経内分泌機能障害.臓器機能.特に心肺機能に影響。 食欲減退.胃腸機能障害.栄養不良。 睡眠と休息への影響.長期の不眠は植物神経系の機能障害を引き起こし.臓器不全を加速させる。 患者の心理的負担が増加し.治療に対する信頼が弱まるため.多くの患者が治療に否定的であったり.治療を拒否したりする。 ダルコラックス注射の欠点は何ですか？ 第一に.Dulcolaxは麻薬.中毒性.一度中毒に属している.患者は痛みを伴うだけでなく.注射のための強い需要がない場合でも.第二に.薬物耐性を生成するために.一日の始まりは.1つまたは2つの回を注入するために.長い時間.1時間または2つの時間を注入する必要があります;第三に.患者のDulcolax注射無気力.混乱.さらには吐き気や嘔吐食欲減退.大幅に生存の質を低下させる;第四に.患者の注射の間隔はまだ痛みにある 第五に.ダルコラックスには呼吸抑制作用があり.心肺機能が低下している患者の死亡を早める可能性がある。第六に.患者の心理的負担を悪化させやすい。なぜなら.ほとんどの人はダルコラックスを打ち始めさえすれば.死は遠くないという常識を持っているからである。 進行した癌性疼痛の治療は.異なる種類の疾患.異なる部位.異なる程度.異なる年齢.異なる病状に応じて総合的に分析し.最も合理的な治療方法を採用すべきである。 一般的に言えば.3つのステップに分けられます：第一ステップ.軽い痛み.部位が限られている場合は.局所閉鎖や局所神経壊死などの局所治療が主に行われます。 部位が広範囲であったり.部位がはっきりしない場合は.アスピリン.鎮痛剤.トラマドールなどの非オピオイド系内服薬を使用する。 第二段階.中等度の痛み.部位はまだ局所治療が主な人に限られ.部位がより広範囲であるか.部位が不明確な場合は.経口弱オピオイド薬：コデイン.ルグブリゾールなど。 第三段階である激痛に対しては.PCA（patient-controlled analgesia）という新しい治療手段が提唱されています。 特別なポンプ（小さなティーカップに似たポンプサイズ）.体内に細いカテーテルに鎮痛剤であり.細いカテーテルを介して体内に自動注入の特定の速度にポンプは.注入速度を選択することができます（0.5ミリリットル/時間.1ミリリットル/時間.2ミリリットル/時間と4ミリリットル/時間）.ポンプは.患者が押されたときに患者が痛みを感じるとき.患者のセルフコントロールボタンがあります。 また.ポンプには患者自己制御ボタンがあり.患者が痛みを感じたら.それを数回押して注入する薬の量を増やし.医者に行かずに自分で痛みを和らげることができる。 細いカテーテルは.状況に応じて患者の脊柱管.血管.皮下.神経の横などに入れることができ.ペイン科や麻酔科の医師が操作する必要があるが.適切なケアを行えば.1回で1～3カ月維持できる。 ポンプ内の鎮痛薬は.1回追加すれば約2～7日間持続し.入院していない場合は.処方に従って地域の医師が薬を追加することができる。 鎮痛ポンプによるがん疼痛治療の利点：第一に.鎮痛効果がよく.ほとんどの患者は基本的に痛みを感じない。 第二に.痛みが少なく.1回の穿刺で1～3ヶ月維持できる。 第三に.患者の意識に影響を与えず.基本的に患者の日常活動に影響を与えず.患者の食欲を減退させないので.生存の質を向上させ.患者の寿命を延ばすことができる。 第四に.薬が少ないため.毎日医者を探す必要がなく.患者はポンプを家に持ち帰り.入院してもしなくてもよい。 第五に.時間を節約し.ポンプのコスト（600〜800元）によると.最初のコストは高いが.総コストは低いです。 もちろん.鎮痛ポンプは完璧ではありません.特定の欠点や副作用があります：ポンプは.慎重にパイプラインが外れる可能性がある場合は.一定の衝撃で.着脱や睡眠を体に持って来る必要があります。 がん患者の痛みをよりよく治療するために.上記の治療法のほかに.患者の心理治療.放射線治療.栄養強化.局所理学療法.漢方薬の重要な補助治療など.対応する他の治療法を併用する必要があります。