ネフローゼ水腫は.漢方医学では「水気病」というカテゴリーに属し.腎臓病の各段階における顕著な臨床症状や主症状の一つであり.治りにくく治療が困難な疾患であるとされています。 現代医学では.ネフローゼ水腫は体の免疫.低蛋白血症.糸球体濾過量.水とナトリウムの貯留.尿細管間質への浸潤が主に関係していると考えられています。 漢方医学では.水腫の形成は.体の内臓の水分・体液代謝の機能障害によるものがほとんどで.いくつかの内臓.特に肺.脾臓.腎臓が関係するとされています。 この病気は西洋医学では原因がはっきりしているが.安全で有効な治療手段がない。難治性のネフローゼ性水腫には漢方薬が有効な場合が多いが.医学的解釈が抽象的で臨床症状が複雑なため.いかに正確な鑑別と適切な薬の選択を実現するかが成否のカギであり.臨床普及の障害にもなっている。 陳以平教授は.先賢の見識を集め.数十年の臨床経験を積み.中西医学の理論を統合し.この疾患の複雑な病態変化と臨床症状の中で.複雑さを簡明に管理し.中西医学の共通点を探し.次第に中西医学相互参照の解を結び.ネフローゼ水腫の治療の基本規則を提唱している。 1.低蛋白血症のネフローゼ型水腫に対する脾臓の強化-地により水を制御する原理の具体的応用 脾は清を上げ.乾を好み.湿を嫌い.水と湿を運ぶ役割を担っています。 様々な原因で脾気が不足し.輸送・変換の機能に異常が生じたり.湿が強すぎると.脾臓が湿に囚われて輸送・変換が妨げられ.水湿の移動がうまくいかず.体内に水湿が溜まって水腫となることがあります。 水腫の根本原因は脾虚と湿滞です。 また.脾臓が欠損していると.水穀精を運ぶことができないため.血漿タンパクの産生が低下し.その排出量が増加します。 西洋医学では.ネフローゼ水腫の主な原因の一つは.尿から大量のタンパク質が失われ.血中アルブミン濃度が低下し.血漿コロイド浸透圧が低下し.血管から組織の間質に大量の体液が移動し.水腫を引き起こすことにあると考えられている。 先人の議論と長年の臨床経験から.低蛋白血症のネフローゼ水腫の治療は.「脾臓が丈夫であれば.輸送と変換が行われ.清濁が分かれる」というように.脾臓の循環を強化することを中心に行うべきであると提唱した。 陳は，ネフローゼ水腫の治療における脾臓強化の役割は，主に次の2点に反映されると指摘した。まず，ハトムギ，コドモグサ，アトラクチロデス，茯苓などの益気・強精製品を用いると，脾臓の運動を促進し，緩便・下痢を効果的に抑制できるため，胃腸管のタンパク質の損失が減り，清熱源が流れを塞いでくれる；同時に胃気が回復し，胃腸がよくなり，タンパク質の摂取・吸収・合成が促進されて血しょうタンパク量を維持することが可能になる；。 もう一つは.免疫抑制剤などの攻撃的な薬剤を大量に長期服用することで.脾胃が攻撃的になりすぎて胃の気が消耗し.食欲不振や嘔吐などの症状が現れます。このとき.陳皮.木香.カルダモン.穀麹などの気を整え胃を調和する製品を使用し.西洋薬の胃腸への悪影響を軽減させることが必要なのです。 “中 “を整えて “脾 “を強くすれば.”脾 “が持ち上がって走り出し.水湿が取り除かれる “ということです。 臨床的な証拠では.陳志は低タンパク血症を治療するために独自の黒材と豆の錠剤を処方し.92,5％の効率を達成しました[1]。 血漿タンパク質の増加は.浮腫の軽減.浮腫の再発防止.血中脂質の低下などの重要な役割を果たすだけでなく.プラスのエネルギーを回復しタンパク尿の除去を促進することができます。 2.心腎を温めて水・ナトリウム貯留によるネフローゼ水腫を治療する-陽を温めて水滞を促進する法則の具体的応用例 腎臓は.体内の水分の分布と排泄を調節する重要な役割を担っています。 腎陽が不足し.活火が弱くなると.膀胱の気の変換と水の移動が妨げられ.膀胱の気の変換が異常になり.内水滞や水腫が生じます。 ス・ウェン? 水熱のツボの論語に「腎は胃の門であり.門が正しく閉じていないので.そのクラスから水を集めて上下に溢れ出し.そのためi腫れる」とある。 また.ネフローゼ水腫を温陽・促水の方法で治療する中で.さらに心陽の調節を怠ってはいけないと指摘したのである。 陳によれば.心と腎の関係において.特に注意しなければならないのは.心臓と腎臓の関係である。 この二つの火が相互に育み.温めてこそ.腎陽は水とガス化を司る役割を果たすことができます。腎陽は腎陰によって生成され.腎陽は腎陽によって温められ.心陽に助けられなければ.腎陰は冷たく凝縮して生化する機会がなく.腎陰と腎陽はバランスを崩し水の主としての務めを果たすことができないのです。 したがって.心陽が不足しなければ.水液の代謝に抑止力を発揮して.下焦の水邪が上へ上へと駆け上がらないようにすることができます。 現代医学では.ネフローゼ水腫の重要な要因としてナトリウム貯留が考えられている。 古典的なアンダーフィリングの理論では.血液量の低下により神経体液性因子が変化し.腎臓でのナトリウム貯留を促すと考えられている。 現代医学では.心臓と腎臓の関係も重要視されており.腎臓病における炎症性メディエーターの蓄積やレニン・アンジオテンシン系の亢進は.心臓の構造リモデリングや左室肥満度の増加として最初に現れ.その後.心不全や心筋梗塞へと進展する可能性のある.心血管系の病態の素となることがわかっている[2]。 また.現代の薬理学的研究により.陽を温めて水分補給を促す古典的処方である「鎮五湯」には.化学物質による心不全の緩和・予防.副腎皮質機能の改善.著しい利尿作用があることが明らかにされています[3]。 長年の臨床の中で.水やナトリウムの貯留によるネフローゼ水腫には腎陽を温める治療が必要であり.動悸や息切れ.胸のつかえ.あるいは横になれない人には心陽を温める治療も必要であることを発見したのである。 さらに重症の人には.心腎を温め.気を化し.水を動かす芍薬甘草湯と.水下.利水.むくみを取る牛膝.車前子を用い.地生仁気湯を補い.まだ軽症の人や気虚.水虚の人には.芍薬甘草湯の代わりに温湿剤.百会天.クスノキ.シスタントを用います。 全体的に淀みなく調子を整え.切らずに有益な処方となっています。 免疫機能を調整することで.尿蛋白の減少や血漿蛋白の回復を促進し.浮腫の解消という目的を達成します。 ネフローゼ水腫の初期に適用することで.水腫の軽減に明らかな効果が得られ.5～6日後に効果が発現します。 一般に.1週間の投薬で尿量が徐々に増加し.その後水腫が治まるか著しく軽減されます[4]。 また.陳志は鹿角を糖尿病性腎症の難治性水腫の治療に有効利用したことも特筆される。 この処方は.甘・塩・温の性質を持ち.腎・肝の経絡に帰するもので.腎陽を補い.精・血を益するものです。 マテリアメディカ大全によると.鹿角は「腎を養い陽を強め.血を生成し.骨髄と骨を調えるのに良い」とされています。 現代の薬理学的研究により.鹿角は特に疲労した心臓の心拍出量を増加させ.ヘモグロビン量を増加させ.治癒を促進し.副腎皮質を刺激し.老化防止.抗酸化.免疫機能効果があることが判明しています。 陳は漢方と西洋の薬理学を融合し.エビデンスに基づく医学的根拠に基づいて糖尿病性腎症の難治性浮腫に本剤を加えることにより.顕著な治療効果を発揮し.心腎を共に治療し微小循環を改善するという機能を発揮しているのです。 3.肝臓の調整に重点を置く-肝腎同治の原則の具体的な適用。 ”肝腎の母子は共に生まれ.肝腎の精血は互いに変化し.肝腎の経絡は連なり.共に気の経絡の下にあり.肝腎は互いの火を統一し.肝腎の陽は互いを温める “など.下焦で共に生きる肝と腎の密接な関係を生理・病理面で深く解き明かしたものです。 肝臓と腎臓は互いに.奇経とつながっています。 現代医学では.肝臓はタンパク質の合成と代謝に重要な役割を担っていると考えられています。 血漿タンパク質のうち.γ-ジモグロビンのほか.アルブミン.プロトロンビン.フィブリノーゲン.血漿リポタンパク質はすべて肝臓で合成される。 成人の場合.肝臓は1日に約12gのアルブミンを合成し.肝臓で合成される全タンパクの4分の1を占めており.血漿アルブミンは血漿コロイド浸透圧の維持に重要な役割を担っています。 そのため.肝機能が高度に低下した場合には.水腫や血液凝固機能不全がしばしば見られます。 特に.陽を温めて水を補う.脾を強めて水を補うなどの治療を行っても大きな効果が得られない人や.肝障害および/または肝機能異常が明らかな人は.腎臓病には肝臓を.肝臓と腎臓を一緒に治療するというルールを反映して肝臓のメンテナンスに注意を払うことがより重要であり.アルブミン合成の肝臓能力を向上させて最終的に浮腫の軽減という目標に到達することができるのです。 陳は.病気が長引き.あらゆる薬が効きにくく.血漿アルブミン値が持続的に低い患者には.気滞.瘀血.水滞が複雑に絡み合い.肝臓の水はけが悪くなり.肝鬱.気逆を悪化させる元凶となって.必然的に肝臓の蛋白合成などの機能が低下すると結論付けたのです。 この場合.肝障害の臨床的適応にかかわらず.肝機能の状態を根本的に改善できないまま他の方法を用いても.結果を出すことは困難です。 そのような患者さんには.陳先生はエビデンスに基づいた治療に基づいて肝臓の機能を改善する「婦正華湯カプセル」を好んで使用し.実際に臨床で血漿アルブミンを増やし.水分貯留やむくみを改善する力を強めているのだそうです。 富正花湯カプセルは.上海中医薬大学が開発した抗肝線維症薬で.主成分はサルビアミルティオライザ.発酵冬虫夏草粉末.桃核.松花粉.ギノステマ.シサンドラで.血液循環の促進.瘀血の解消.肝臓への利益と栄養補給に効果がある。 長年の臨床および実験的研究により.抗肝線維化の統合的な作用機序の複数の経路を有することが確認されている[5]。 4.血を活性化させ.瘀血を取り除くという法則の具体的な応用例-血を活性化させ.水を促進させる。 水は陰の邪気であり.粘着性があり.治りにくい。 腎虚が長く続くと.水が水路に入り.水路や血液を塞いでしまい.瘀血（おけつ）となります。 これは.舌では点状出血や点状出血.静脈では収斂性などの徴候として現れる。 ス・ウェン? 月経調節論に「滞血が消えないときはその水になる」「日ループに水が溢れるときは経絡に滞血がある」と明記されており.血証論にも「滞血が水になるときは浮腫も起こる」とあり.『日本医事新報』には 血の証拠に関する論考 また.『血証論』には.「滞った血は水に変化し.これも水腫となる」と記されている。 現代医学では.ネフローゼ性浮腫の低血量.血液濃縮.血流の低下.高脂血症.ホルモンの使用などは.いずれも血液の粘性を高め.ネフローゼ病の高凝固性状態を悪化させると考えられています。 一方.腎症そのものは免疫疾患であり.その多くは原位置あるいは循環する免疫複合体が糸球体に沈着し.補体系が活性化して種々の生理活性物質を産生することにより.糸球体毛細血管の透過性が高まり.血管壁への免疫複合体の沈着が促進されて腎障害を増悪させるものである[6]。 陳は.時間が経っても治りにくいネフローゼ型水腫は.陰陽がうまくいかず.水湿が内部に溜まっているため.気血がうまく流れず.次第に腎うっ滞になり.気血が滞ることで水液代謝障害も悪化し.水腫が頑固で治りにくくなると考えています。 したがって.このタイプの水腫の治療では.肺.脾.腎の治療に血液活性化薬と瘀血除去薬を組み合わせ.瘀血を除去して保水性を促進するために.しばしば沢蘭.益母草.赤芍.川牛膝を併用し.治療効果がない場合は.瘀血除去.通水性のためにヒル.丸サソリ.地竜を加え.瘀血活性化に道仁.洪花.川紹.段沈を併用すると.瘀血除去による保水性の促進を目的とする治療ができます。 長年の臨床経験から.血液を活性化させ利尿を促す方法は.ネフローゼ水腫の患者さんに特に有効であることが証明されています。 また.現代医学では.ネフローゼ水腫の治療は.血液循環と利尿を補うと.フィブリン開裂生成物を減らし.血液粘度を下げ.腎微小循環を改善することができると考えられています。