頚椎椎間板ヘルニアに対する頚椎前方開放手術の技術は確立されており.また臨床的にも良好な結果を得ている。 しかし.手術のリスク.有効性.経済性など多くの要因があるため。 しかし，内視鏡的経前頚椎椎間板ヘルニア全摘術による頚椎椎間板ヘルニアの治療に関する臨床研究はまだ報告されておらず，本論文は本術式の効果解析と合併症に関する臨床研究である． 方法：1.一般データ 2012年12月から2014年4月までの頚椎椎間板ヘルニア患者37名を抽出し.全内視鏡下で頚椎椎間板切除術を施行した。 男性21例.女性16例で.年齢は33〜58歳.平均46歳であった。 罹患期間は5ヶ月から8年で.平均3.5年でした。 ヘルニアの種類：中心性ヘルニア12個.傍中心性ヘルニア25個。 突出部：単体突出部26例.複体突出部9例.3段突出部2例。 すべての症例で.首や肩の痛み.重さ.痛み.脱力感が顕著であった。 上肢のしびれ.強直.感覚過敏などの軽度の異常感覚は16例に認められました。 手の細かい動きの低下が9例.胸腰部拘束感が7例.両足の綿の踏みつけ感覚と脱力が6例.Hoffmann徴候が両側とも陽性で12例.下肢の腱反射が活発な5例であった。 術前診断は.病歴.症状.徴候.画像所見（頸椎動的過屈曲・過伸展X線写真.MRI.CTスキャン）の整合性に基づいて行われた。 2.手術の選択基準 単純な頚椎椎間板ヘルニアが脊髄や神経根を圧迫し.首.肩.腕の痛み.手のしびれや痛みが主な症状で.通常の仕事や生活に支障をきたす場合。 系統的な保存的治療を行っても3ヶ月以上効果がないもの.または症状が再発したもの。 MRIで脊髄の1セグメントまたは連続する2セグメントに高信号を示し.飛び出しがなく.頚部硬膜外液注入で症状が改善したもの。 椎間高さが正常値の90％以上であること。 (4) 画像診断で明らかな頚椎椎間板ヘルニア（X.MRI.CT）を認め.主症状と一致するもの。 3.手術の除外基準 頚部前方手術の既往がある。 CTスキャンでは.椎間板ヘルニアの石灰化.後縦靭帯の骨化.椎体後縁の大きな骨棘.ligamentum flavumの肥大.脊髄と神経根の圧迫を.MRIでは脊柱管内の遊離した椎間板の突出が確認されています。 神経系疾患。 甲状腺機能亢進症で腺腫大のある方。 精神的な異常。 4.手術手順 術前準備：初日は両肩の下に術前枕を置き.手術位置に適応するために頭を後ろに傾ける訓練.空気圧と食道複合体の押し引き運動などを行う。 ヨウ素アレルギー検査。 患者さんに手術方法を紹介します。 完全な意識下での局所麻酔による手術には患者さんの緊密な協力が必要であり.手術に関するインフォームドコンセントに署名していただきます。 手順：患者を仰臥位にし.肩の下に高さ10cmの柔らかい枕を置き.頭を後ろに傾けて前頚部を十分に露出させ.CアームX線ガイド下で側位で病変部を確認し.穿刺点をマークする。 16GX 10cmの頸部穿刺針を動脈鞘と内臓鞘の間に疾患椎間板の中央から後方1/3まで刺入します。 穿刺針は.正面と側面の透視でディスクの軸の位置に配置される。 針芯を抜き.複合造影剤（2：2：1.つまりオネパック2ml.0.9％生理食塩水2ml.メチレンブルー1ml）を1～2ml注入し.椎間板ヘルニアの形態や線維輪が破裂していないか.硬膜外腔に造影剤が入らないか.透視下で観察します。 穿刺針に対して硫酸バリウムを経口投与し.食道を透視下で観察した（図1参照）。 針スリーブに沿ってガイドワイヤーを挿入し.穿刺針を抜いた後.ガイドワイヤーに逆らって皮膚線に沿って3.0mm長の切開を行い.線維輪の外層まで段階的に拡張し.ワーキングトロカールをねじ込み.頸椎スコープを挿入し.円周鋸で線維輪を切開し.椎間板の中央から後1/3までゆっくりとワーキングトロカールをねじ込みます。 髄核鉗子を用いて.椎間板の中央から後方1/3までの髄核を1つずつ摘出します。 残存髄核はバイポーラ二周波高周波チップまたは頸部プラズマチップでアブレーションされる。 脱出した髄核の場合.作業用トロカールを椎体の後縁にねじ込み.一つずつ取り出していきます。 顕微鏡下で活発な出血がなければ.頸椎顕微鏡と同時に作業用トロカールをゆっくりと引き抜く。 手術後.切開部を1針で閉じ.ドレッシング材をあて.5～10分ほど切開部を押さえる。 術後は12時間の絶食が続いた。 翌日.頚椎装具の保護のもとベッドから出され.5～7日で退院されました。 5.観察指標 日本整形外科学会評価基準に基づき.術前と術後8ヶ月目に神経機能を評価した。 スコアは.上肢運動機能.下肢運動機能.感覚.膀胱機能の4つの観点に分けられました。 6.統計方法 データ統計にはSPSS統計ソフトを使用し.JOAスコアの4指標は平均±標準偏差（x±SD）で表した。手術前後のデータを監視するためにt検定を行い.P＜0.05を統計的に有意とした。 結果：術後7ヶ月のJOAスコア：上肢の運動と感覚の改善に有意差があり.それぞれ治療により有意に緩和された（p＜0.05）。 下肢運動機能.膀胱機能については.治療前後で有意差は認められなかった（p＞0.05）。 術後MRIは28例で実施し.その結果.脊髄と神経根の圧迫は基本的に解除されていました（表1.図2参照）。 手術時間は37例で30～50分，平均40分，出血量は3～15ml，平均8mlであり，脊髄・神経根損傷，椎間孔感染，局所血腫，気管・食道・頸動脈損傷は認められなかった． 切開部は1段階で治癒し.12例は一過性の軽い喉の痛み.首や肩の痛み・重さ・脱力感などの症状が著しく軽減・消失.14例は上肢の異常感覚が消失.4例は胸や背中のバンド感が消失.5例中3例は両足の綿を踏む感覚が正常に戻り.2例は改善されました。 考察：本研究を通じて.頚椎椎間板ヘルニアに対する前方全周内視鏡手術は.従来の後方内視鏡手術に比べ.上肢の運動障害や感覚障害を少ない合併症で効果的に改善でき.臨床応用上の優位性があることが分かりました。 1.手術適応の厳格な把握 手術を行うかどうかは.臨床症状や徴候.画像所見との整合性が必要である。 椎間高さは厳密に管理する必要があり.椎間高さは正常値の90％以下にはできません。もし90％以下であれば.椎間板の変性が明らかで.引張圧迫がないと言うことになり.この場合.手術で軟骨板を損傷する可能性があります。 したがって.内視鏡的頚椎椎間板切除術は.画像所見と一致する臨床症状に基づいて決定されるべきものである。 頚椎の椎間板の高さが十分かどうかは.手術が可能かどうかを判断する上で重要な条件となります。 上記の技術的ポイントは.問題となる椎間板の数や減圧の程度などのポイントと合わせて考える必要があります。 手術適応を厳密に管理する限り.低侵襲内視鏡手術も良い結果を得ることができます。 2.頚椎椎間板前方切除術のポイント C4-5.C5-6.C6-7の椎間板を穿刺する際は.総頸動脈を傷つけないよう.指先はできるだけ総頸動脈まで届き.指腹で保護するようにします。 可能な限り.C7-T1ディスクは左側には穿刺しないため.セグメント面は胸部管で横切られ.解剖学的なばらつきがあることが多い。 しかし.線維輪や後縦靭帯が破裂して髄核が硬膜外腔に外れた場合には.脊髄や神経根を容易に損傷したり.硬膜外腔が破裂して出血し.硬膜外血腫という重大な合併症を引き起こすことがあるので.特に注意が必要である。 この2点を考慮すれば.内視鏡的経前頚椎椎間板切除術は.傷害が少なく.出血も少なく.合併症も少なく.頚椎の生体力学的安定性を損なわず.回復も早く.入院期間も大幅に短縮でき.家族や社会の負担を軽減することが可能です。 もちろん.内視鏡技術の難しさや欠点もあります。頸部内視鏡技術は.直視下での開腹手術ほど直感的で立体的ではなく.また.手術アプローチが限定的で.より広範囲の組織切除に対応できないため.特に標的切除を重視することがこの技術の長所となります。 結論として.内視鏡下頚椎椎間板ヘルニア全摘術は.安全な手術と少ない合併症で.頚椎椎間板ヘルニアによる上肢運動機能と感覚障害を有効に改善でき.より望ましい頚椎椎間板ヘルニアの治療のひとつになり得ます。