神経膠腫の併用療法は.現在最も信頼性の高い治療法です。 神経膠腫の併用療法は.主に手術.放射線療法.化学療法の3つの方法を指します。 放射線治療は.一定量の腫瘍組織に均一かつ正確に照射し.周囲の正常組織には少量の放射線を照射する治療方法である。 神経膠腫の放射線治療では.根治的な放射線治療が主な任務となる。 神経膠腫の基礎研究は大きく進展し.臨床治療も100年の歴史がありますが.特に悪性神経膠腫の治療成績は全体としてまだ満足のいくものではありません。 神経膠腫は.現在でも手術.放射線治療.化学療法の組み合わせが唯一の選択肢です。 神経膠腫の治療において.放射線治療が不可欠であることは以前から認識されていました。 しかし.神経膠腫の放射線治療については.まだまだ検討すべき課題が多く残されています。 放射線治療法 グリオーマの患者さんの多くは.まず手術を行い.全摘出または部分摘出を行い.その後.放射線治療を行う必要があります。 手術は放射線治療計画の策定に有益である：1.病理組織学的性質と分子病理学的指標の解明は放射線治療計画の策定に有益である.2.腫瘍細胞の縮小.放射線治療に鈍感な腫瘍細胞の外科的切除.腫瘍の体積縮小.腫瘍の占拠作用の緩和.頭蓋高血圧などの臨床症状の緩和は放射線治療を円滑に実施するために有益である.3. 腫瘍体積縮小も放射線治療の効果を低減する可能性がある.4. 一般に.腫瘍の中心部では血液の供給が悪く.酸素の細胞が不足しているため.放射線に対して抵抗性があり.腫瘍の全摘出が放射線治療の効果を高める最も簡単で直接的な方法です。 膠腫症やびまん性に増殖する膠腫については.生検や内減圧手術を行って病理型を明らかにし.特に分子病理学的解析により放射線治療・化学療法に対する腫瘍の感受性を把握し.化学療法剤の選択と総合的な治療計画を立てる必要があります。 視床や脳幹などの重要な機能領域にあるグリオーマに対しては.盲目的な放射線治療・化学療法は誤診や誤治療の可能性があり.十分に注意する必要があります。 明確な診断のないグリオーマに対する実験的な放射線療法は禁止されるべきである。 放射線治療前の準備 1.患者の全身状態を改善する。 特に.貧血の是正.血糖値のコントロール.電解質のバランスを整えることは.放射線治療の効果を高め.反応を抑えるのに役立ちます。 皮下液.硬膜下液.頭蓋内血腫は放射線治療の絶対禁忌ではないが.これらの術後合併症が放射線治療に与える影響について評価する必要がある。 また.病気や治療に対する恐怖やストレスは.体の状態を急速に悪化させるため.患者さんの精神状態にも十分な配慮が必要です。 そのため.心理カウンセリングを強化し.患者さんの自信を高めることは.放射線治療前の準備として欠かせないことの一つです。 2.放射線治療前検査を充実させる。 術後のMRまたはCTは必須です。 腫瘍の位置は術前と術後にドリフトし.術前と術後のMRとCTの画像データを比較して臨床治療標的領域（CTV）を決定します。 3.利用可能な臨床情報に基づき.治療計画を決定する。 これには.治療の目的（根治的放射線治療または緩和的放射線治療）.適切な治療法の選択（外部照射単独または化学療法と内部照射の併用）などが含まれます。 低悪性度グリオーマの場合.放射線治療は腫瘍制御確率（TCP）.さらに重要なことは正常組織合併症確率（NTCP）に基づいており.これは腫瘍の放射線に対する感受性.腫瘍サイズなどの多くの要因に依存します。 放射線治療は.悪性グリオーマよりも低悪性度グリオーマの方が感度が高い。 放射線治療は.患者に許容できない放射線障害を与えることなく腫瘍を制御する必要があり.安全で効果的な放射線治療が根治的放射線治療の前提条件であり要件である。 悪性神経膠腫.特に神経膠腫は.放射線治療に対する耐放射線性が低く.生存期間が短く.根治的な放射線治療が困難な場合が多く.患者の特殊な条件により.放射線治療が困難な場合があります。 術後腫瘍遺残が大きく.全身状態が悪い患者さんの場合.予後不良因子が多いと推定される場合は.あまり治療期間を延長する必要はないでしょう。 放射線治療のタイミング 放射線治療のタイミング 神経膠腫は.組織学的由来により星細胞腫.乏突起膠腫.乏突起星細胞腫.脳室性髄膜腫.膠芽腫.悪性度により低級神経膠腫（星細胞腫）と高級神経膠腫（間葉系.膠芽腫）などがあります。 これまでのレトロスペクティブおよびプロスペクティブな研究により.術後直後の放射線治療が高悪性度グリオーマの管理において積極的な役割を果たし.生存時間を著しく改善し.高悪性度グリオーマの予後における独立した因子であることが確認されています。 手術と放射線治療の併用は.間葉系星細胞腫の5年生存率を高め.多形性膠芽腫の生存期間を延長させる。 したがって.手術と術後直後の放射線治療が.現在のところ高悪性度グリオーマに対する最も有効な治療法である。 低悪性度グリオーマは比較的成長が遅く.術後の放射線治療の時期についてはコンセンサスが得られていません。 ほとんどのレトロスペクティブ研究で.低悪性度グリオーマに対して術後すぐに放射線治療を行った患者の生存期間中央値および5年生存率は.術後遅延放射線治療（腫瘍に再発の兆候が見られたときに放射線治療を行う）を行った患者より有意に高いことが示されている。 いくつかのレトロスペクティブな研究では.有意差は認められなかったが.術後即時放射線治療群では遅発性放射線合併症が有意に高く.術後遅延放射線治療が提唱されている。 このたび.欧州がん研究治療機関（EORTC）が実施したこの問題に取り組む前向き多施設共同臨床試験が完了した。低悪性度グリオーマの適格患者311名を.腫瘍の組織学的起源と外科的切除範囲によって層別化し.術後即時放射線治療群または遅延放射線治療群のいずれかにランダムに割付けた。 その結果.両者の5年生存率に有意差はありませんでしたが.患者さんの5年無増悪生存率（PFS）と腫瘍進行までの期間（TTP）中央値に有意差があり.術後即時放射線治療群が遅延放射線治療群より有意に良好であることがわかりました。 そのため.低悪性度グリオーマの患者は.まず予後に影響することが知られている因子に基づいて高リスク患者と低リスク患者に分類し.高リスク患者にはさらなる有益性を考慮して術後直ちに放射線治療を行い.低リスク患者には術後遅延放射線治療を行ってもよいとされています。 放射線障害 放射線は.腫瘍細胞を死滅させると同時に.正常な組織にも損傷を与える諸刃の剣である。 したがって.神経膠腫の放射線治療では.腫瘍に対する放射線の殺傷効果を認識し理解することと同様に.正常組織に対する損傷についても認識し理解することが重要である。 古典的な放射線生物学理論によれば.中枢神経系に対する放射線障害は次の3つの段階に分けられる：1）急性期：照射直後から1カ月以内に起こる。 主な臨床症状は頭痛.吐き気.嘔吐で.この急性障害は分画被曝の線量や量とはあまり関係がないようです。 これらの症状を緩和するために.ホルモン剤が使用されることがあります。 病理学的変化は主に脱髄であり.臨床症状は主に食欲不振.運動機能亢進.眠気.脊髄照射後のレルミット症候群などである。 この段階の患者さんには適切なホルモン治療が行われ.通常1〜2ヶ月で臨床症状は完全に消失します。 3.晩発期：放射線照射後6カ月で発症し.進行性で不可逆的な場合が多い。 病理学的変化は主に脱髄.血管閉塞.血栓症.そして最終的には放射線壊死の形成であり.限定的または拡散的であるが.ほとんどは白質内に限定される。 放射線壊死は晩発性で最も深刻な合併症の一つであり.大量のホルモン剤を使用するなどの対症療法を行っても完治は困難である。