高尿酸血症は.血液中の尿酸値が男性で420μmol/L（7.0mg/dl）.女性で360μmol/L（6.0mg/dl）を超えると診断される。 過去30年間で.中国における高尿酸血症は年々増加しており.男性は女性より高く.経済的に発展した都市や沿岸部は他の地域より高く.有病率の高い地域における高尿酸血症の有病率は23.5％と高く.糖尿病の有病率を超え.高血圧の有病率に近づいている。 これは.この地域の人々がプリン体を多く含む魚介類や動物の内臓.肉類を摂りすぎたり.ビールをたくさん飲んだりすることなどが関係している。 単純性高尿酸血症には.関節や腎臓に対する危険性に加えて.次のような危険性がある。 尿酸降下療法の目標は？ 無症候性高尿酸血症は無害ではなく.尿酸降下療法が有効である。 しかし.尿酸降下療法はいつ開始すべきなのでしょうか？ 専門家のコンセンサスによれば.尿酸降下療法を開始すべきなのは次のような場合である：1.血中尿酸値が540μmol/Lを超える場合は無条件で尿酸降下療法を行うべきである；2.痛風発作の既往がある場合.あるいは痛風発作はないが次のいずれかがある場合は血中尿酸値が480μmol/Lを超える：尿酸腎結石.糸球体濾過量60ml/分以下.高血圧.糖尿病 高脂血症.肥満.冠動脈性心疾患.脳卒中.心不全などがある場合も.尿酸降下治療を開始する必要がある。3.痛風発作の既往が2回以上.または痛風発作が1回あるが.血中尿酸値にかかわらず.年齢40歳未満.痛風結石.尿酸腎結石.糸球体濾過量60ml/分以下.高血圧.糖尿病.高脂血症.肥満.冠動脈性心疾患.脳卒中.心不全などのいずれかを合併している。 なども血中尿酸値にかかわらず尿酸降下療法を開始する必要がある。 尿酸降下療法の血中尿酸値の管理目標：(1)アロプリノール：初回投与量50～100mg/日.最大投与量600mg/日（成人）。 アロプリノールは皮膚アレルギーや肝腎機能障害を起こすことがあり.重症例では剥脱性皮膚炎を起こすことがある。 剥脱性皮膚炎は致死的な過敏反応であり.HLA-B*5801遺伝子陽性者にしばしば発生し.サイアザイド系利尿薬の適用や腎不全も発生しやすい。 HLA-B*5801遺伝子は漢民族.韓国人.タイ人において.陽性率が白人より有意に高いため.遺伝子スクリーニング前にアロプリノール治療を受けることが推奨され.陽性は禁止されている。 (2) フェブキソスタット：初期用量20-40mg/日.最大用量80mg/日。 腎臓に対する安全性は高く.軽度から中等度の腎機能不全では減量の必要はなく.重度の腎機能不全（糸球体濾過量≦30ml/分）では慎重に使用される。 副反応として.肝障害.悪心.発疹などがある。 2.薬剤の尿酸排泄を増加させる：ベンズブロマロン：成人の開始用量25~50mg/日.最大用量100mg/日.朝食後に服用。 腎臓に安全で.糸球体濾過量20~60ml/分.推奨50mg/日.糸球体濾過量<20ml/分.または尿酸腎石症患者は禁止。 副反応としては.胃腸の不調.下痢.発疹.肝機能障害などがある。 コルヒチン.ホルモン剤.鎮痛剤は急性痛風関節炎の治療薬であり.尿酸降下作用はない。重曹錠はベンズブロマロンと併用で尿酸降下作用があり.単独では尿酸降下作用はない。 高血圧治療の歴史から.尿酸降下治療にヒントを得ることができますか？ フランクリン・D・ルーズベルトは.第二次世界大戦中のアメリカ大統領で.アメリカ史上最も人気のある大統領の一人であり.アメリカ大統領を4期連続で務めた唯一の人物です。戦後世界のパターンを決定づけたヤルタ会談から8週目の1945年4月12日.大統領在任中の高血圧による脳出血で63歳の若さで亡くなりました。 ルーズベルトの血圧を見てみよう。1935年（53歳）は136/78mmHg.1941年（59歳）は188/105mmHg.ノルマンディー上陸作戦時の1944年（62歳）は226/118mmHg.大統領選出馬時は200/100mmHg.ヤルタ会談時の1945年（63歳）は260/150mmHgであった。 しかし.彼は治療を受けることはなかった。 当時の医学界は.高血圧は動脈硬化で狭くなった血管を血液が通るために必要なもので.介入すべきではないと考え.身体の代償機構として高血圧を扱っていた。1949年に出版された循環器学の本では.血圧210/100mmHg以下を良性高血圧と定義していた。 つまり.技術的に最も進んだ強国であった一国のトップの高血圧は.薬でコントロールされることはなかったのである。 ルーズベルトの死から3年後.後任のトルーマン大統領が国立心臓法に署名し.国立心臓研究所を設立し.心臓病の疫学調査であるフラムニンガム・スタディを開始するための資金を計上した。 この研究によって.「高血圧と高コレステロールは心臓病の危険因子」であり.「高血圧は脳卒中の危険因子」であることが確認された。 「高血圧」はもはや正常な生理的変動とはみなされず.効果的かつ科学的にコントロール・管理されなければならない病気である。 現在では.合併症を予防するために.高血圧は症状の有無にかかわらず治療されるべきであるというコンセンサスがある。 そして.高血圧は治療するだけでなく.基準を満たすためにも治療されるべきである。 ということは.おそらく高尿酸も同じであるべきなのだろうか？ これらはすべて.さらなる研究による確認が待たれる！