血栓塞栓性血管炎 30代の姜さんは運転手をしており.夜更かしのために交通機関を利用することが多く.20歳前から喫煙の習慣があった。 この冬.彼は左足が冷たいと感じ.寒さを恐れていた。 しかし.そのことに彼は気づかなかった。 その後.歩くと左足が疲れやすいことに気づき.1キロほど歩くと左足が痛くて力が入らなくなり.もう歩けないと感じたのでしばらく休んだところ.数分休むと元気になった。 そのまま平然としていた。 だんだんと歩く距離が100メートルを切るようになり.病院に行って診察を受けた。 歩いていない強さは.運動不足.長時間座っている可能性があります。 その後.夜の足の寒さ.痛みを伴う睡眠に発展した。 冷たい足のために.お湯の良くなると思うが.お湯の結果はさらに悪化し.5フィートの男のホールは.両親.鼻水と涙を泣かずにはいられません。 翌日.数本の足の指が黒くなっているのを見て.病院に行くと.医師は「血管炎」と診断し.専門病院を紹介されて治療を受け.退院した。 これが血管炎の典型的な例である。 では.血管炎とは何か？ 血管炎の学名は血栓塞栓性血管炎といい.血管の炎症の一種で.この炎症は細菌感染によるものではなく.主に血管を塞ぐ血栓ができて血管が閉塞し.血流が悪くなることで起こります。 下肢に好発し.国内全域と北部に多く.95％以上が若年層の男性で.そのほとんどがタバコ中毒の喫煙者である。 女性の場合.またはそれ以上の年齢で.主にアテローム性動脈硬化症.糖尿病.大動脈炎.動脈塞栓症.血管炎.およびその他の疾患によって引き起こされる血管炎のパフォーマンスと同様に表示されます。 血管炎の後期になると.手足が黒く壊死し.痛みを伴い.切断を必要とするものもあります。 しかし.この病気の発症は比較的ゆっくりとした経過をたどるため.初期の段階ではっきりと診断し.適時適切な治療を受ければ.深刻な結果を避けることができますので.血管炎の初期症状を理解することは非常に重要です。 血管炎の主な症状1.痛み痛みは初期の症状ですが.後期の患者の最も耐え難い痛みでもあります。 罹患肢の早期発症は.冷感.しびれ.足底のつっぱり感です。 距離を歩くと.ふくらはぎや足の筋肉が腫れたり.けいれんを起こしたり.痛みや脱力を感じたりして.一歩を踏み出すのが困難になり.止まらざるを得なくなり.しばらく休むと痛みが和らぎ.同じ距離を歩くことができるようになりますが.このような症状が繰り返されるため.医学的には間欠性跛行（かんけつせいはこう）と呼ばれています。 これは血管炎患者の特徴的な症状ですが.残念ながらこの段階で病院を受診する患者は非常に少なく.たとえ病院を受診したとしても.血管病の専門家ではない多くの医師はこの症状を認識できないため.病気を治す良い機会を逃してしまいます！ 病気が進行すると.痛みなく移動できる距離は徐々に短くなる。 虚血がさらに進行し.安静時にも痛みを感じるようになると.安静時痛と呼ばれるようになる。 夜間.すべてが静かになると.この痛みに耐えるのが難しくなり.患者はしばしば足を抱えて座ったり.ベッドの前に足を吊るしたりして.「水が下に流れる」ことによって足への血液供給を増やそうとする。 感情的な刺激や冷えは痛みを悪化させる。 潰瘍ができ.二次感染を起こすと.痛みの程度は悪化する。 患者はしばしばうめき声をあげ.眠れない夜を過ごし.地獄のような生活を送り.肉体的.精神的に苦しむ。 2.足や手が冷たく.寒さを怖がり.外の寒さに非常に敏感で.血栓塞栓性血管炎によく見られる症状です。 時には.ピンや針.かゆみ.しびれ.灼熱感などの異常な感覚があるかもしれません。 3.栄養障害一般的に乾燥肌.乾燥ひび割れ.汗脱毛.足の爪肥厚変形や成長停止.筋肉の弛緩や萎縮。 指の虚血は.指先を薄くし.”竹 “のような変化を作ることができます。 4.表在性静脈炎患者の約50％は.初期段階または疾患の全過程で.繰り返し足の甲やふくらはぎの表在性静脈の炎症のセクションまたはいくつかのセクションに現れ.発赤.硬化症やコードのような痛みとして現れる。 発作の持続期間は約1~3週間で.しばしば治まった後に色素沈着の痕跡を残す。 5.皮膚の色の変化初期病変では.虚血足指（指）の皮膚の色は青白く.後にチアノーゼが現れることがある。 末期になると.足指はしばしば暗紫色を帯びた赤色となり.薄くて光沢がある。 6.潰瘍および壊疽は.後期における血管炎の重篤な症状であり.それ自体で潰瘍化することもあれば.局所加熱.薬物刺激.爪の引き抜き.損傷などによって誘発されることもあります。 長い間治癒しない1つまたは複数の小さなただれのこともあれば.1つまたは複数の黒く壊死した足（手）および足指のこともあります。 血管炎の患者さんに対する検査 血管炎の患者さんは.次のようなことを調べるのが不安です：虚血はあるか？ 虚血の程度は？ 虚血はどこにあるのか？ 病変はどの程度広がっているか？ 血管は狭窄または閉塞しているか？ 狭窄や閉塞の長さは？ 閉塞の原因は何か？ 血栓なのか動脈硬化なのか？ これらの疑問が明確になって初めて.目標とする治療計画を立てることができ.治療前と治療後を比較することで治療の効果を判断することができる。 これらの問題を明らかにするためには.器具の助けを借りて必要なチェックを行う必要がある。 一般的に使用される検査方法は以下の通りである：1.ドップラー（Doppler）超音波血流ボリュームトレーサー（PVG）この方法は.手足や指先まで血流の音を聞くことができ.脈動の波形をたどることができる。 特定の部位への血液供給が減少していれば動脈波形は減少し.血管が閉塞していれば血流音は聞こえず.脈波は一直線に見える。 これは最も簡単な検査法であるが.定量的でないという欠点がある。 2.光電式容積脈波測定器（PPG） この方法は指や足の指先の血流を敏感に測定することができ.トレースされた動脈波によって虚血の程度や血管の弾力性を判断することができます。 この方法は虚血性疾患の早期検査や動脈硬化の有無の早期判定に使用することができます。 3.足首/上腕指数検査 血圧と血流には一定の関係がある。 四肢の動脈が正常な人の場合.足首の血圧は上肢の上腕動脈の血圧（通常の血圧）より高く.足首の血圧と上肢の血圧の比を足首上腕血圧比といい.正常な人の足首上腕血圧比は1より大きい。一般に.足首上腕血圧比が1.0～0.8は軽度の虚血.0.8～0.5は中等度の虚血.0.5～0.3は重度の虚血.0.3未満は重度の虚血で.壊死が起こると考えられている。 壊死が起こる。 足関節上腕血圧比は虚血の定量的指標である。 虚血の程度.病状の進行度.治療効果を判定することができる。 血管炎には必須の検査である。 また.上肢または下肢の異なる段階の血圧を同時に測定すれば.血管閉塞部位の判定に非常に役立ちます。 4.皮膚温測定.酸素分圧測定.サーモグラムは間接的に組織の血液供給を反映することができる。 5.血液レオロジー測定。 血液粘度.フィブリノゲン.D-ダイマーなどを含み.血液粘度.血小板凝集能.血栓症の有無などを把握することができ.治療の指針となる。 6.カラー超音波：カラー超音波は血管の内腔.血流の状態.血管内の血栓や動脈硬化斑の有無を視覚的に観察することができます。 病気の診断に非常に役立ちます。 欠点は.一部の部分しか選択できず.連続的な画像を得ることができず.血管の全体的な状況を見ることができないことです（次の写真のように：上の写真は正常な管の壁で.少しプラークがあり.下の写真は血管のアテローム性動脈硬化症の深刻な狭窄です）。 7.動脈造影：血管の閉塞部位.スコープ.遠位流出路.側副循環を明らかにすることができ.検査の最も信頼性の高い方法であり.撮影後.治療の妥当性を高めるために.また.直接動脈内薬物送達.カテーテルに残すことができます（下図）。 欠点は.やや侵襲的であることである。 血管炎の治療 血管炎の治療は.医学の世界ではまだ問題であり.血管炎の治療のための多くの方法がありますが.すべての血管炎を治療するための1つの方法はありません.あなたは.適切な治療計画を選択する患者の具体的な状況に応じて.治療を求めて専門病院に行く必要があります：患者の治療の初期の段階のために.良好な生活の質を維持するために.病気の進行を防ぐことです。 中期の患者に対しては.できるだけ早く血液供給を回復させ.できるだけ早く痛みを取り除き.日常生活や仕事を再開できるように努力すること.進行期の患者に対しては.できるだけ早く痛みを緩和し.障害の程度を最小限に抑えるように努力することである。 治療計画を立てる際には.患者さんの経済力も考慮し.患者さんの経済的負担をできるだけ軽減する必要があります。 時折.病気の初期に専門病院に行かず.あちこちで治療を求め.多くのお金を使い.長い間治療が遅れ.病気が良くならないばかりか.ますます重篤になり.やっと専門病院に来たという患者さんに出会うことがあります。 私たちの考えでは.この病気はまだ比較的簡単な問題で.手足を切断する必要はないのですが.患者は治療を守ることができず.切断を強く要求しています！ 血管炎の現在の治療：1.伝統的な漢方薬 血管炎は慢性のプロセスであるため.伝統的な漢方薬の治療は.さまざまな段階.さまざまな種類の治療に応じて.治療のプロセス全体を通じて.血管炎の基本的な治療法です。 漢方薬は血液循環を活性化し.血液循環を改善し.炎症と浮腫を除去し.再発を減少させることができ.局所外用はただれの治癒を促進することができる。 2.西洋医学：患者の様々な状態に応じて.血管拡張薬.抗血小板凝集薬.繊維減少薬.抗感染薬などの薬剤を選択することができる。 手術：血管炎患者の約3分の1は手術に適しているため.手術の適応を厳密に管理する必要がある。 明らかな症状があり.薬物治療が効果的でない患者に対して.一刻も早く治療効果を得たいのであれば.血管造影検査を行い.近位動脈の閉塞部位と流出路の状態を明らかにした上で.適切な手術方法を選択する必要がある。 現在.主な手術方法は以下の通りである：(1)動脈バイパス移植術：一般に血管バイパス手術として知られている。 幹血管の短区間の閉塞に対しては.より正常な血管の遠位端を移植することができるが.それでも再び血栓が形成されるのを防ぐために.術後治療を長期的に強化する必要がある。 特に重度の虚血では壊死が起こるため.できるだけ早く血液供給を回復させる必要があり.この手術に適していれば.多くの場合.即効性を得ることができます。 (2) 動脈注射：重症虚血患者に対しては.血管造影後にカテーテルを留置して動脈注射を行い.状況に応じて抗凝固薬.血管拡張薬.微小循環改善薬.血栓溶解薬.抗感染薬などの薬剤やオゾン注射などを選択する。 患部に直接施術するため.的を絞った効果的な治療が可能である。 また.注射針で動脈を直接穿刺して薬剤を注入する方法もある。 この方法は動脈を何度も穿刺する必要があり.動脈に損傷を与える可能性があるため.あまり行われていない。 (3)血栓内膜剥離術：この方法は閉塞性動脈硬化症の患者に適しており.血栓塞栓性血管炎の患者にはほとんど適していない。 血管炎患者において急性血栓症が発生した場合.外科的に血栓を除去することは可能であるが.術後に再び血栓が形成されやすく.長期的な効果はあまりよくない。 しかし.時には四肢に重度の虚血壊死が起こり.四肢を救うためにこの手術を行わなければならないこともあります。 (4)足指切除縫合：一本または数本の足指（指）が部分的に壊死している場合.足指（指）切除縫合の機は熟している。 一般的に手術後2日で痛みが消え.抜糸と創傷治癒後2週間で退院でき.治療期間を大幅に短縮でき.医療費も削減でき.機能への影響も少ない。 ただし.この小さな手術は専門医が行う必要があり.重要なのは適切なタイミングと方法を把握することで.専門医でなければこの手術を行うことができず.多くの傷が一定期間で治癒せず.壊死範囲が拡大する可能性があります。 (5)切断：足や手全体のほとんどの壊死は保存の見込みがないため.高位切断を行う必要がある。 手術の原則は.切開部の一段階治癒を前提に.四肢の機能をできるだけ温存し.障害の程度を最小限に抑えることである。