どのような肝臓がん患者さんに放射線治療が適しているのでしょうか？その治療効果はどうなのか？

肝細胞癌の患者さんがChild-PughグレードA またはBの肝機能を持っている場合.腫瘍の位置にかかわらず.外部放射線治療の利点の可能性を検討することができます。

早期肝癌に対する定位放射線治療

定位放射線治療（SBRT）は.正確に位置する小さな標的に対して.1回（この場合は定位放射線手術ともいう）または限られた回数で高線量分割照射を行い.標的病巣に正確に線量を集中させ.周辺の正常組織への被ばくを最小にすることが可能です。放射線被曝を最小限に抑えることができます。

SBRTは.従来の線量分割外照射療法に比べ.生物学的効果が大幅に向上した肝細胞がんの根治的局所治療法である。

中国では.SBRTの1年.2年の局所制御率はそれぞれ90.9%.84.1%.1年.2年.3年.5年の全生存率はそれぞれ94.1%, 81.9%, 73.5%, 64.3%と.外科切除.肝臓移植.高周波アブレーションと同様であった。

SBRTは以下の肝細胞がんの患者さんに適しています：

腫瘍切除.肝移植.ラジオ波焼灼療法が適さない.あるいは受ける意思がない患者さん.あるいはこれらの治療を適時に行えない状態にある患者さんは.SBRTを受けることができます。肝移植を待っている患者さんには.SBRTはつなぎ治療として使用することもできます。

SBRTは.外科的切除.肝移植.ラジオ波焼灼術後の腫瘍の残存または再発例.または経カテーテル動脈化学塞栓術（TACE）後のヨード沈着不良および残存病変例で検討されることがある。
SBRTは.経カテーテル動脈化学塞栓術後の残存病変例で検討されることもある。 li>

これに加えて.肝細胞がんに対するSBRTは.以下の条件を満たすことが必要です：

バルセロナクリニック肝癌（BCLC）はA/Bで.大血管侵襲や血栓症はなく.肝外転移もありません。これらのステージを超えているが. SBRTを行う必要性と可能性がある場合. SBRTを行う前に.小さな肝外転移を効果的に制御または除去するために積極的な併用療法が必要となる。
。
肝容量が700mm以上と正常で.肝機能のChild-PughグレードがAであること。Child-PughグレードがBの患者も SBRTを受けることができるが.放射線治療の量には注意が必要である。

。

肝臓に限局した非手術的切除可能な肝細胞癌に対して.外部放射線療法は介入療法を補完し.介入療法の効果を強固にし.患者の生存期間を延長させることができます。

特に5cm以下の腫瘤の患者さんでは.インターベンション塞栓化学療法では腫瘍を完全に虚血壊死させることが難しく.後に再発・転移の原因となる腫瘍細胞が残存してしまいます。

。

門脈/下大静脈血栓症のある肝細胞癌に対して.放射線治療は生存期間を延長させる可能性があります。したがって.門脈・下大静脈血栓症のある肝細胞癌に対しては.外部放射線治療を検討する必要があります。

肝細胞癌の肝外転移には.リンパ節転移.肺転移.骨転移.副腎転移.脳転移.腹膜転移.胸腔内転移があります。

転移巣の多くは放射線治療を含む集学的治療を必要とし.転移巣の集学的総合治療には外部放射線治療が主流となっています。

国内外の権威あるガイドラインでは.肝細胞癌のリンパ節.骨.副腎.肺.脳からの転移の浸潤・圧迫による症状（痛み.黄疸.咳など）に対して.外部放射線治療は.痛み.閉塞.出血などの症状を有効に緩和し.合併症を止め.生存の質を高め.また腫瘍の進展を遅らせて生存期間を延長させることができるとされています。

外科的切除が不可能な小さな肝内胆管がんは. SBRTを考慮してもよい。 NCCNガイドラインでは.肝内胆管がんの肝内病変の治療には大割射放射線治療またはSBRT（1～5回）が選択肢となる可能性が示唆されている。

。