方法 伏在静脈瘤に対する低侵襲治療として.腔内レーザー.電気凝固.伏在静脈の点切開ストリッピング.部分的に深部静脈弁修復を併用.ランペクトミー筋膜下交通静脈郭清.N静脈外腱置換フラップの併用を行った。 術後6ヶ月～7年間経過観察した結果.表在性静脈瘤9例が5年以内に再発し（症例の3.2％）.硬化剤の局所注射を1～2回行うことにより消失した。 結論 下肢静脈瘤の低侵襲治療である複合術式は，侵襲が少なく，回復が早く，結果が確実であるという大きな利点がある． 下肢静脈瘤は血管外科で最も多い疾患であり.それ自体が下肢静脈不全の範疇に入り.一部深部静脈不全と合併したり.二次的に発生するものです[1]。 高位伏在静脈結紮術とセグメントストリッピング術は.下肢静脈瘤に対する古典的な手術ですが.侵襲性が高く.手術時間が長く.手術痕が大きく.審美性に欠け.再発率が高いというデメリットがあります[2]。 2002年5月から2009年5月までに.当院で282肢の下肢静脈瘤に対して.静脈内レーザー.電気凝固.伏在静脈の深部静脈弁部分複合修復.腹腔鏡下筋膜下交通静脈郭清.N静脈外筋結節を行い.その結果を臨床的に観察して以下のように報告した：1. データ このグループの症例は251例で.男性150例.女性101例.年齢は23歳から70歳.平均年齢は51歳であった。 左下肢121例.右下肢99例.両下肢31例で.合計282例が罹患した。 患肢は腫脹し.時に浮腫を生じ.直立すると明らかで.朝は軽く.夜は重くなる。 足や靴の部分に黒褐色の皮膚や散在する色素沈着が52例.うっ血性皮膚炎が46例.潰瘍が28例であった。 1.2 補助検査 血管ドップラー法と深部静脈造影法で単純性伏在静脈弁閉鎖不全を認めた全251例は.そのほとんどが軽度の大腿静脈逆流も認め.41例が中度から重度の表在性大腿静脈逆流.15例が先天性深部静脈弁閉鎖不全または弁なし.40例が交通枝静脈逆流を有していることがわかった。 その後.足首の伏在静脈の始点に18ゲージのトロカール針で穿刺し.ガイドワイヤーに沿ってカテーテルを入れ.その先端が血管壁に近くなるように光ファイバーを設置した。 表在性の短い蛇行した拡張した側枝静脈に対しては.レーザーファイバーを多方向に配置したり.高周波電気ナイフを接続してその先端を放電させることで静脈瘤の組織を破壊し.静脈枝の電気凝固を併用して治療を完了することが可能です。 大きな塊の静脈瘤に対して穿刺状切開で静脈瘤を剥離することができる．表在性大腿弁輪部併用術21例，外N静脈結紮術30例，テレビ筋膜下交通静脈切開術24例，楕円窩下穿刺状切開による修正皮下伏在静脈ハイ結紮術30例である． 術後は全員.圧迫包帯と従来の抗生物質.除痛剤で治療した。 深部静脈弁修復術とN静脈筋のコラテラルは.血栓症予防のため.ルーチンにウロキナーゼで5日間抗凝固を行った。 2.結果 2.1 合併症 ふくらはぎ皮膚の水疱形成5例（うち2例は退院後潰瘍を形成し.薬剤変更で治癒）.伏在静脈のカテーテル破裂2例（透視後抜去）.ガイドワイヤーが交通枝から深部静脈に侵入4例.速やかに調整し抜去.穿刺部の硬結の程度違い6例.表面静脈血栓6例.ふくらはぎ深部静脈血栓と中足骨静脈血栓の合併各1例.ふくらはぎ皮膚のしびれ 15件 2.2 フォローアップ 術後6ヶ月～7年経過し.復帰率は83.7％であった。表在性静脈瘤9例は5年以内に再発したが.硬化剤の局所注射を1～2回行うことで消失した。 皮膚熱傷は2週間.併発症は2カ月.ふくらはぎ皮膚のしびれは全例1年以内に回復した。 皮膚潰瘍は遅くとも3週間で治癒し.表在性静脈瘤は完全に消失します。 純粋な伏在静脈瘤に対する下肢の表在静脈手術だけでは非常に満足のいく結果が得られますが.原発性深部静脈弁閉鎖不全や交通枝静脈による逆流性表在静脈に対しては.深部静脈と合わせて治療することが必要です。 したがって.外科的治療を行う予定の患者には.手術前に血管ドップラー.超音波.深部静脈造影をルーチンに行う必要がある[3]。 単純性伏在静脈瘤で受診された患者さんには.自作の電気凝固装置を用いた伏在静脈の電気凝固治療や静脈内レーザー治療（2004年～）を行う必要があります。 従来は大腿骨付け根の伏在静脈を高位で結紮するために2cmの小切開を行っていましたが.この3年間は直接高位皮内縫合により.ピンホール点状切開のみを残し.無切開を実現しています。 画像診断や超音波診断で重大な交通枝静脈の逆流が認められた場合は.乳房切除術による筋膜下交通枝結紮術（SEPS）を行うことをお勧めします。 深部静脈逆流が2度以上または1000ms以上の場合は弁外深部静脈修復術（リンギング）を.3度以上の深部静脈逆流や先天性深部静脈異常の場合は弁外筋連接術を行います。 当グループでは.静脈内レーザー.電気凝固.点状切開切除.部分的に深部静脈弁修復.腹腔鏡下筋膜下交通静脈郭清.N静脈外腱弁置換による治療.すなわち伏在静脈瘤の低侵襲治療との併用で良好な結果を得た。5年再発率は3.2％（9/282）で.硬化療法1-2回で治癒が得られた。 二次手術の概念の導入を提案された方と同意見です。 大きな静脈瘤.太い静脈瘤.多層血管.交通枝の位置が悪い.皮膚に近い静脈瘤の患者さんは.レーザー照射時に見落としたり.局所作用強度が不十分で.術後の静脈瘤の残存や再発の可能性が高いです。 一期的な治癒を重視した過剰な局所レーザー治療は.皮下組織の液状化.皮膚熱傷.伏在神経損傷などの合併症の可能性を高める[4]。 表在性静脈瘤の再発は.最初の電気凝固の接触不良が2例.レーザー穿刺レベルの不適切さが3例.圧力の緩みが2例.レーザーエネルギーが不十分で静脈瘤の塊が大きすぎたことが2例であった。 二次的血栓症の1例は.中足静脈と腓腹筋叢の血栓症で.きつい包帯と活動不足に関連しており.血栓溶解療法後に回復した。 結論として.静脈内レーザー.電気凝固.スポットストリッピング.SEPS.伏在静脈の皮下高結紮.深部静脈弁修復.筋肉コラテラル.近年開発された新技術であり.下肢静脈瘤の複合レーザー低侵襲治療の使用は.特に切開なし単純静脈瘤手術後.単純操作.最小侵襲.速い回復.信頼できる結果.美容とさえない手術痕と.決定的な利点があります。 簡単で低侵襲.回復が早い.信頼性が高い.審美的である.さらに手術痕が残らないという大きな利点があります。