神経疾患は病気と障害が共存しているのが特徴なので.蘇生と同時にリハビリの訓練とケアを行う必要がある。神経疾患のリハビリテーションケアの第一の原則は.どんなに重い病気や障害であっても.発症した最初の日から.いつかは元の満足な生活に戻れることを考えなければならないということ.第二の原則は.患者が最も満足できる状態に回復するために.できるだけ早くリハビリテーションケアを実施しなければならないということである。
I. 正しい配置と良好な肢位の維持
痙性による姿勢の異常は.患者のQOLに影響を及ぼします。したがって.患者は入院後すぐに良い肢位の配置と維持に注意を払い始め.異常な運動パターンと抗痙攣パターンを抑制する位置を採用する必要があるo
1.良い肢位の配置下肢屈曲股関節と膝.上肢肩甲骨前進肘と手首。
（1）仰臥位：肩甲骨の後ろに薄いパッドを入れて.肩甲骨の内旋を内側に修正し.わずかに肩を外旋し.肘と手首を伸ばし.指の屈曲スパズムを防ぐために指を伸ばす.下肢存在膝と股関節自然屈曲.足首関節背屈を保持する。
(2) 健康側臥位：患側の肩を約90度前屈させ.手を枕に平らに置き.肘を伸ばし.下肢の患側の膝と股関節を曲げ.支え枕に乗せて股関節をやや内旋させる。
(3)患側横臥位。患側の肩を前に出し.肘を伸ばし.前腕を回し.手首と指を伸ばし.患側の下肢をやや後方に伸ばし.膝を曲げ.健側の下肢を患側の前に置き.その下に枕を置く.肩関節の損傷を防ぐために患側の肩を押さないことに注意する。
24時間完全な拮抗姿勢を維持することは不可能ですが.いくつかの拮抗姿勢を維持することは必要です。まず肩関節と股関節を考えてみましょう。膝関節屈曲位で股関節が急激に外旋して大腿内転筋に負担がかからないように膝の外側に枕を置くこと.上肢屈筋の痙攣を防ぐために患側の手を胸に置かないことなどが必要です。
2.オブジェクトの良い四肢の位置は.通常のそばの皮の枕1-2.ボード1-2.クッション枕2で足の下に。1.70から1.75メートル.モデルとして男性患者の約70〜75キロの重さの高さで.枕と良い肢位を維持するために神経疾患の患者さん。
（1）通常のそば革枕で頭が適切で.頭とベッドの間の角度≥約15 °です。
目的：気道を開いたままにする。
（2）リクライニング位置：通常のそば殻枕の姿勢を維持するために同じ枕が適切であり.身体とベッドの間の角度は約100〜120 °です。
目的：姿勢を維持し.褥瘡を予防する。
第二に.ベッドトレーニング。
1.肘の伸展訓練 仰臥位をとります。セラピストは片手を上腕骨遠位端に置いて支え.肩を90°前屈させたまま.肘を伸ばすように指示を出し.患者が肘関節をまっすぐにしようと努力するようにします。さらに肘を積極的に伸ばし.肘を伸ばして反対側の肩に触れる訓練を繰り返し行わせる。前屈位で肩がコントロールできないときは.補助を行う。
2.両上肢の上体起こし 仰臥位で.下肢の良い姿勢で.手のひらを触れ合い.指を交差させ.患側の親指を上にし（ボバスグリップという）.健側の腕で肘を伸ばし.全範囲の肩前屈の動きをする。前屈終了時に手のひらをひっくり返し.患側前腕を後方へ回旋させ.肩を外旋させるようにします。患側の肩は.受動から能動へと徐々に度合いを高めていきます。手のひらを触れ合わせることで.ある程度の肩の外旋を維持することができます。この訓練は.関節の可動性を維持し.肩関節の空間的位置と運動感覚を経験し.患肢の意識を高めるために重要である。
療法士は片手で患者の肘関節をまっすぐに保ち.患側上肢を駆動させるように支援する。初期の自立活動では.安定した制御のためにsupinationの90°の位置で訓練し.この位置に上肢を持っていき.患者に肘と肩を上に伸ばすように促し.手を使ってターゲットガイドにタッチを与えることができます。コントロール能力が向上した後は.小さな範囲のコントロール活動をフルレンジの活動まで実施し.どの角度でもコントロールできるようにします。
4.ブリッジ運動 上肢はまっすぐ体の側に置いて.両方の下肢（立膝位置）膝.腰.ベッドの上に足を平らに曲げ.腰を持ち上げて制御するためにダウンフォース.下肢は.できるだけ完全な股関節伸展を達成するために.安定性を維持し.2〜3秒保持.あなたの息を保持していないです。通常.トレーニングの開始時には.下肢をうまく配置し.膝に下向きの圧力を与え.股関節を持ち上げるのを助けることも必要です。患側下肢に力が入ると伸筋の緊張が高まるので.膝や足首を固定して安定した姿勢を保てるように手助けすることが必要です。ブリッジング動作は.徐々に単独での完了に移行し.完全に完了した後に適切な抵抗を与えることができます。この動作が容易にできるようになったら.片足支持を保ったまま.ヒップリフト後に健側の下肢を持ち上げる.つまりシングルブリッジの動作ができるようになります。ブリッジポジションは痙性対策に適したポジションであり.セルフケアトレーニングの第一歩となります。強く.制御された橋の動きの良い仕事ができない場合.それは完全に股関節の伸展を達成することは困難であり.これは確かに橋の動きに加えて.通常の歩行に影響を与える.また座って.立って活動などのための良い基盤を産み出します。
5.仰臥位から側臥位へのボバースターン法。両方の腰と膝を曲げ.両方の上肢 Bobath グリップ肘.肩約 90 °.頭を側には.上肢の健康側ドライブ影響手足まっすぐ elb 前方送信するには.トランク側ハード.膝同じ側にスイングしながら.肩甲骨ベルト.骨盤ベルト.横に到達するの共通のスイングが完了します。セラピストは.このプロセスの間に転倒の患者の恐怖を和らげるために.ターンの側に立ってください。最初は.セラピストが手を目標に患者の上肢を誘導し.膝を片側に振るようにしたり.手助けをすることで.適切な補助を行うことができます。患側への寝返りは健側より容易であるが.患側の肩を傷つけないように注意する必要がある。
6.座位訓練 横向きに寝た状態から.患側の足を健側の足で押し.下肢をベッドの縁の外側に移動させる。患側に座るときは.健側の手のひらを患側の腋窩に差し込んで支え.体幹を強く押し.押しながら手のひらを引き.同時に体幹を横に曲げ.座るようにする。困難な場合は.膝やふくらはぎを押したり.首から上に押し上げたりして.座位をとりやすくします。健側で座る場合は.健側の肘を支えに体幹を押し上げるが.この動作は患側の体幹筋痙攣の状態を悪化させる傾向があるため.一般的には終了後の再トレーニングは必要ない。
7.肩関節を絞る 仰臥位で.患側の上肢を完全に伸ばし.肘を上げる。治療者は片手で患側の手を持ち.手首に対して手のひらを背側に伸ばし.もう片方の手は肘に当て.肘をまっすぐに保ち.上腕骨を関節窩に押し込む。同時に.患者に前屈と外転をさせるようにします。このとき.患者は感覚に注意する必要があります。患者は.肩甲骨を動かすためにセラピストの手を押すように肩を送ることができ.その時セラピストは抵抗を与えるために押すことができます。この活動は.健康な側臥位でも行うことができます。
8.トランクの筋肉をストレッチ 仰臥位.膝屈曲.股関節内旋の患側の下肢は.セラピスト1手の患側膝下.同時に患側肩の他の手の役割は.トランク筋肉の患側が遅く.連続プルの対象となるように.痙性筋が緩和するように.手の屈筋の痙攣を軽減する親指のキーポイントを制御するには.この位置で指伸長を訓練することができます。
9.肘関節の回転フロント.回転バックの困難によって引き起こされる回転フロント筋の緊張に起因する活動は.回転バック筋の急速なプル後に回転フロント筋の連続プルを使用して.すぐに手のひらが上向き前腕回転バックアクションを行うために患者の後.治療者はトレンドで適切な援助を与えることができます。
10.骨盤帯の揺れ 運動機能の回復は体幹から始まり.近位から遠位へと順次進行していきます。股関節の振りは.初期の股関節制御能力を高めるための重要なトレーニングです。仰臥位立膝で横になり.両膝を一緒に左右に振ります。患側の股関節を外旋から内旋に振る過程がこの活動の難しいところであり.初めのうちは適切な手助けをすることができる。
上記と同じ姿勢で.両方の股関節を同時に外旋から中立位置まで繰り返し動かすことができる。さらに.患肢を分割して活動を組み合わせることができるo
12.仰臥位膝屈曲運動 下肢抗重力筋の痙攣により.膝の屈曲が困難になるので.膝屈曲運動を行う必要がある。仰臥位で.踵をベッドから離さずに膝下を伸展位から屈曲させる。初期の困難は.膝を少し曲げた位置から始め.セラピストが踵がベッドから離れないようにコントロールしたり.少し補助をすることができる。
13.ベッドサイドでの膝屈曲 股関節は常に伸展位を保ち.下肢はベッドの縁の外側に置き.セラピストは重力の影響を受けないように足首を背屈させるように支援する。この動作は一般的な動作から分離されている。
14.伏臥位膝屈曲 伏臥位で股関節を伸ばし.脚を後方に引っ掛け.膝を屈曲させる。
3つ目は.座位でのトレーニングです。
1.座位バランストレーニング 座位バランスは3つのレベルに分けられる。最初のレベルの静的なバランスは.最も早い患者は.アクションを完了するために.比較的簡単に実行することができます。訓練する時.患者に椅子やベッドサイドに座らせて.両足を床につけて.手は膝の上に置いて安定性を維持し.難しい場合は少し手伝ってもらいながら位置を調整します。初めは患側に傾きやすいので.まずBobath反射抑制肢位で座位バランスを保つことで.痙性側屈筋を伸ばすことができ.座位バランス訓練にも役立ちます。さらに.患側の外側屈筋を受動的に伸展させることもできます。位置知覚障害の影響を補うために.座位バランス訓練中に患者の前に鏡を置き.患者が視覚を通じて自分の位置を継続的に調整できるようにすることができます。静的バランスの終了後.さらに二次的な自己動的バランス訓練.すなわち自己体幹・腰部活動が必要である。動体下のバランスを訓練するには.患者に目標物を手に取ってもらったり.方向や高さの異なる物を移したりして.近場から遠方へと難易度を上げていくことができる。第三段階として.静的バランスのもとで前後左右の異なる方向から患者に推力を与え.静的バランスを崩し.できるだけ早く新しいバランスに適応できるようにします。推力を与えている間.転倒を防ぐために患者の保護に注意を払う必要があります。バランス訓練を通じて.体幹筋の制御能力を継続的に高め.バランス反応のレベルを向上させ.立位と歩行に備えます。この訓練では.患側の保護姿勢反射を誘導する必要があり.これも一種の促進である。
2.患肢の下に座っての重量トレーニング地面に足を平らに座って.ダブル上肢 Bobath グリップ肘.肩完全に前方.胴体前方.頭を上げて.前方.目標物に到達する方向の患側へ。このプロセスでは.かかと下向きの力.体重が徐々に影響を受ける下肢に移動します。トレーニングの重量負担は.かかとに注意を払う必要があります地面を残すことはできません.前足力ダウンあぶみ現象を表示することはできません.健康な足単一過度の力をしようとすると.非常に簡単に足首 clonus を引き起こすためです。
3.座る – トレーニング患者を立ち上がるベッドや椅子の端に座って.一般的に約125pxの端からかかと.同じレベルまたはわずかに影響を受けた足の後ろに足.上記のような上肢を傾いて前方体重トレーニング.胴体を傾いて前方脚の重量負担.前足の手のひらに重心.膝伸展と股関節伸展.ベッドと胸のうちヒップを持ち上げ.直立します。セラピストは.患部の膝と股関節を支援することができます。立ち上がり後.セラピストは引き続き膝を使って患部の膝を押さえて「ぐったり」を防ぐことができます。この過程で.健側の足を後ろにずらして立ち上がる瞬間に体重がかかって患者側の下肢が単独で立ち上がるのを防ぐ必要があることに注意してください。セラピストはその足を使って.患側の足の後ろに患者を固定することができます。体幹の前傾は.背骨や頭を下に曲げるのではなく.股関節を屈曲させる過程である。
4.立位-座位訓練 立位から安定した座位への訓練は.上記の逆で.より困難である。なぜなら.これは主に大腿四頭筋の偏心収縮によって制御され.下肢筋群のより良い協調作用を求めるからである。治療を開始する人は.膝を曲げてベルトを持ち上げたり.座るスピードをコントロールするのに役立ちます。
5.座位での膝の屈曲と足首の背屈 このトレーニングでは.膝の屈曲時に踵が地面から離れないようにする必要があります。足首背屈は座位で膝を自然に屈曲させた状態で行うことができ.倒立を防ぐことが必要です。
6.座位での上肢訓練 四肢位では肩をすくめる動作や上肢の反射により肩甲骨の活動が抑制されるため.座位での上肢訓練を行う。上肢の上体起こしや患肢の単独能動上体起こし訓練など.伏臥位での上肢訓練は.座位でも継続する必要がある。