症状は通常50歳以降に現れ.前立腺肥大の大きさは症状の出現に正比例するわけではなく.症状は閉塞の程度.病変の進展速度.さらに感染症や結石の併発の有無によって決定され.症状は時に軽く.時に重く.過形成は閉塞を引き起こさないか.軽度の閉塞は全く無症状で.健康への明らかな影響はありません。 前立腺肥大症は.臨床的に2つの症状.すなわち膀胱刺激症状と閉塞症状で現れます。 膀胱刺激症状 前立腺刺激症状には.頻尿.尿意切迫感.夜間頻尿.切迫性尿失禁などがある。 前立腺肥大症のこれらの症状は.前立腺と膀胱の間の複雑な相互作用によって引き起こされる刺激症状や閉塞症状です。 前立腺肥大症は尿道抵抗の増大であり.膀胱は尿を排出するためにその抵抗に打ち勝つ必要があるため.その結果.剥離筋にかかる圧力が増大し.膀胱壁の平滑筋の代償性肥大が起こり.剥離筋は比較的正常な尿の排出を維持することはできますが.完全に正常に機能するわけではありません。 膀胱刺激症状は.膀胱出口閉塞.非閉塞性尿道筋不安定症に関連している可能性がある。 そして.頻尿や尿意切迫感といった誘発的な症状が生じます。 頻尿は.前立腺肥大症患者の最も初期の臨床症状である。 正常な男性は3~5時間に1回排尿し.膀胱の容量は300~500mlである。高齢者の前立腺肥大症の頻尿は.強制尿道筋の代償が失われるため.膀胱を完全に空にすることができず.残尿量が増加し.膀胱の有効容量が減少するため.排尿時間が短くなり.まず.夜間頻尿の頻度が増加し.毎回の尿量は多くない。続いて.昼間の頻尿.夜間頻尿の頻度が増加し.強制尿道筋または腎臓の不安定性が原因となることがある。 夜間の迷走神経の興奮により.夜間の尿量の正常なリズムが失われ.膀胱の緊張が低下し.残尿量が増加し.排尿量が増加することもあり.患者の50～80％は依然として尿意切迫感や切迫性尿失禁がある。 膀胱結石や感染を伴う場合は.頻尿や尿意切迫感がより顕著になり.排尿痛を伴う。 2.閉塞症状 前立腺が肥大し続けると.尿道の抵抗が大きくなり.膀胱の出口が閉塞し.膀胱がそれを補うことが難しくなると.尿が出なくなったり.尿線が細くなったり.尿意が弱くなったり.尿意が強くなったり.尿が断続的に出たり.残尿感が出たり.排尿時間が長くなったり.排尿が不完全になったり.尿閉になったり.さらには溢流性尿失禁になったりすることがあり.これらは前立腺肥大の閉塞症状です。 前立腺肥大により尿道が圧迫されると.尿道抵抗が増大し.排尿を維持し始めるために膀胱の強制尿道筋を過剰収縮させなければならず.排尿遅延.脱力感.短時間射精.尿線が細くなる.排尿時間が延長するなどの症状が現れます。 閉塞がさらに悪化すると.患者は排尿を維持するために腹圧を加えなければならなくなる。 腹圧が低下すると.排尿後の垂れ流しなどの尿流の途絶が生じ.膀胱強制尿道筋が代償されずに膀胱残尿が生じ.膀胱残尿量が増加すると膀胱過拡張となり.圧力が上昇すると溢流性尿失禁が生じる。 夜寝ているときは骨盤底筋が弛緩しているため.尿が自力であふれやすくなり.夜尿症が起こる。 体内の交感神経の興奮によって前立腺の収縮と緊張が高まるため.普段は残尿感があまりない患者さんもいますが.寒さや飲酒.尿意を我慢するなどの原因で交感神経が興奮し.急性の尿閉が起こることもあります。 3.その他の臨床症状（1）血尿：前立腺肥大症の60歳以上の男性は.通常.血尿の開始または終了の発症のために.血尿の程度が異なることがあります。 血尿の原因は.前立腺粘膜の毛細血管のうっ血と小血管の拡張.および過形成腺が膀胱を引っ張ることにより.拡張した血管が破裂して血尿が起こることです。 時には大量の出血があり.血栓が膀胱に充満することもあり.緊急の治療が必要です。 (2）尿路感染症状：前立腺肥大症のうっ血.閉塞は非常に尿路感染を引き起こしやすく.膀胱炎の発生は.排尿痛.尿意切迫感.頻尿.排尿困難やその他の症状が悪化することがあります。 尿路閉塞は上部尿路液による尿閉によって悪化し.尿管逆流は上部尿路感染症.発熱.背部痛.全身毒性症状.腎機能がさらに損傷される二次的なものになる可能性があります。一部の患者は尿路感染症の症状がありませんが.尿培養で検出されることができる尿中の白血球や膿細胞の数が多い細菌の増殖である可能性があるため.前立腺肥大症の場合.保存的治療または外科的治療であるかどうか.同時に積極的な抗炎症治療が必要です。 抗炎症治療を積極的に行う必要がある。 (3）結石：前立腺肥大症は下部尿路閉塞を引き起こし.特に残尿.尿中の結晶粒子.白血球.脱落細胞や上部尿路の小さな石が存在する場合は.膀胱に排出され.膀胱内の長期停滞時間は.結石の形成の中核となり.膀胱結石の発生率と組み合わせる前立腺肥大症は10％以上であることができ.膀胱結石は会陰の痛み.排尿時の激しい痛み.尿の流れの突然の中断を引き起こす可能性があり.簡単に 感染に導くことは.石の成長を.頻繁に軽くまたは重い血尿と加速します。 (4)強制尿道筋の不完全な代償症状：前立腺肥大症の患者の中には.閉塞のさらなる悪化に伴い.膀胱壁に広範な構造的・機能的損傷が生じ.強制尿道筋の大部分が細胞外マトリックスに置き換わっているものがあり.また.膀胱憩室のある患者の中には.膀胱の不完全な空排を悪化させるものがあり.この時.排尿困難の症状が悪化するのは.解剖学的閉塞のためというよりも.主に強制尿道筋の不全によるものである。 (5)急性尿閉：すなわち.自力で排尿することができず.突然の膀胱の膨張によって激しい痛みを伴う。 少量の尿が断続的に1か所にたまる.すなわち充満性尿失禁のこともある。 急性尿閉は.不完全な尿道筋の代償が最終段階まで進行していることを意味しない。 代償が十分な膀胱は.αアドレナリン作動薬.前立腺感染症.膀胱の過度の伸展によっても誘発される。 膀胱留置カテーテルは膀胱機能を回復させる可能性がある。 (6) 腎機能障害：前立腺肥大症は.上部尿路閉塞.偶発性水腎症.腎不全を引き起こすが.前立腺肥大症に罹患している患者の中には.臨床症状がなく.定期的な健康診断の際に発見されるだけであったり.医師が食欲不振.貧血.血圧上昇.あるいは無気力.意識緩慢などを訴えたときに発見され.その後.検査したときに初めて前立腺肥大症による閉塞性水腎症や腎機能障害であることが判明する。 前立腺肥大症の症状は.閉塞性水腎症と腎機能障害しか見つからない。 したがって.高齢男性に原因不明の腎機能障害の症状がある場合は.まず前立腺肥大症の症状の可能性を除外する必要がある。 (7) その他：前立腺肥大症は尿道抵抗を増大させるため.長期間の排尿困難により腹圧が上昇し.鼠径ヘルニアや脱腸.内痔核が生じ.前立腺肥大症の症状を覆い隠し.診断や治療の誤りを招くことがある。