妊娠中は.主に胎児の成長発育に対応し.母体の健康を確保するために.腎臓の肥大や尿路の拡張.糸球体濾過量の増加.血中クレアチニンや尿素尿酸値の低下.血圧低下.ナトリウムや水の貯留.下肢のむくみなど.腎臓や血圧および関連諸々の生理変化が起こることになる。 しかし.妊婦は子癇前症など.妊娠特有の症状も多く発症します。 また.妊婦は尿路感染症や急性腎不全になりやすいので.これらの章でも扱いますし.抗菌薬の選択もこの章のセルフケアで扱います。 本章では.妊婦に最も多く見られる合併症である子癇前症に焦点を当て.高血圧に加え.タンパク尿や水腫などの腎障害を特徴とすることから.以前は妊娠腎症と呼ばれていました。
I. ディジーズ・プロファイル
1.子癇前症は妊婦の3～4％の有病率で.初産婦や高齢の多産婦に多くみられます。
2.子癇前症候群の症状は.妊娠8～9カ月に最も典型的に現れ.出産までさらに進行します。 しかし.これらの症状が妊娠5.6ヶ月から始まる患者さんもいれば.出産時や産後まで始まらない患者さんもいます。
3.子癇前症の発症中.腎病理は糸球体の著しい変化を示唆し.これらの特徴的な病理変化は出産後2-4週間で急速に沈静化し.正常な状態に戻ります。
4.原発性高血圧症.糖尿病.腎臓病などの基礎疾患は.子癇前症のリスクを高めることがあります。
5.子癇前症の長期予後は.急性期の重症度に関係する。
初産婦の子癇前症は通常自己限定的で.血圧はすぐに正常に戻り.高血圧や腎疾患の発生率は一般集団とほぼ同じです。
7.初産婦の重症子癇前症患者.特に妊娠4～6カ月に発症した患者は予後不良で.その後の妊娠で再発する率が高く.晩発性高血圧になりやすいとされています。
II.症候学
1.子癇前症の臨床的な発症は.通常.明らかな症状を伴わない閑散としたものである。
2.頭痛.目のかすみ.腹痛.不安感などが起こることがあります。
3.急激な体重増加.顔面・四肢の浮腫。
4.高血圧症：拡張期血圧の上昇が最も顕著で.収縮期血圧は通常160mmHg以下である。
5.蛋白尿：高血圧症に先行することは稀である。 尿蛋白の量は.少量（500mg/24h）からネフローゼ症候群レベル（3.5g/24h以上）まで様々である。 通常.血尿を起こすことはありません。
6.肺水腫：子癇前症の代表的な合併症で.通常.左心不全が原因となる。
7.腎機能低下：（腎不全）の項を参照。
8.その他の全身性病変
(1)血小板が著しく減少することがある。
(2) 溶血を伴う貧血：溶血に伴い.重篤な黄疸があらわれることがある。
(3) 急性膵炎：腹痛と血清アミラーゼ値の上昇を認める。
(4) 急性脂肪肝：衰弱.倦怠感.吐き気または嘔吐によって発現する。腹痛は通常重く.実験室検査で肝不全の徴候を示すことがある。
III.治療方法
1.子癇前症は出産後でないと治らない。
2.重度の持続性高血圧（拡張期血圧が110mmHg以上）.頭痛.目のかすみ.腎機能低下などは重篤な状態を示しており.迅速な胎児の引き渡しが必要である。
3.血圧が軽度または中等度に上昇し.肝機能が安定し.凝固障害や胎児への影響が見られない場合は.保存的治療が考慮されます。
(1)無症状の患者は通常.降圧剤を服用する必要はない。
(2) 拡張期血圧が110mmHg以上で脳出血の危険性のある患者には.降圧剤を通常経口投与し.必要に応じ静脈内投与すること。
IV.注意事項
1.子癇前症は.出産後にも現れることがあります。つまり.出産後24～48時間で高血圧と痙攣が起こります。
2.子癇前症の妊婦は.胎児を観察できるように入院することが望ましい。
3.子癇前症の治療は.その発生を防ぐことが第一の問題です。 適切な妊婦健診.急激な体重増加の回避.血圧やタンパク尿の注意深い監視は.子癇前症の発生と重症化を抑えるのに有効です。
また.妊娠高血圧症候群の合併症を予防するための対策として.カルシウムの補給が挙げられます。
5.次のような場合には.医師の診断を受けること。
(1)妊娠中の頭痛.目のかすみ.あるいは痙攣。
(2)高血圧症ではないが.妊娠中に血圧が上昇する方。
(3) 腎臓病がないのに.妊娠中の尿のふくらみ.泡立ち.蛋白尿がある。
(4)妊娠中に黄疸を発症した者。
6.妊娠中の抗感染症薬の選択は.母体への安全性と胎児への影響を考慮する必要があります。
(1) 適用できる薬剤：ペニシリン系.セファロスポリン系.エリスロマイシン.リンコマイシン。
(2) 注意又は使用制限のある薬剤：耳毒性及び腎毒性を有するゲンタマイシン.ジンカ等のアミノグリコシド系薬剤.胚性骨辺芽の成長を阻害する可能性のあるハロペリドール.シプロフロキサシン等のキノロン系薬剤.出産間近に服用すると新生児に溶血を引き起こす可能性のあるフランチン.出生後に胎児に高ビリルビン血症を引き起こす可能性があり第2期は避けた方がよいスルフォンアミド系薬剤。
(3) 禁止すべき薬物：テトラサイクリン.クロラムフェニコール。
ヒント
1.すべての降圧剤が妊娠高血圧症候群を治療できるわけではありません。 降圧剤の中には重篤な副作用を引き起こすものもありますので.医師の監督のもとで使用する必要があります。
2.妊娠を継続するかどうかは.変化する妊婦の状態によって異なります。 保守的な治療は.母体に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。