消化性潰瘍は一般的な慢性疾患です。 潰瘍は主に胃または/および十二指腸球に発生し.その形成は胃酸とペプシンの自己消化の作用に関係するため.消化性潰瘍と呼ばれています。
一般的な原因：胃酸やペプシンの分泌亢進.粘膜バリアの損傷.ヘリコバクター・ピロリ.胃や十二指腸の運動機能の異常：十二指腸逆流液中の胆汁塩や膵液が胃粘膜のリポ蛋白層を破壊する.関連栄養因子：胃分泌機能に対する食事の影響.胃粘膜バリアに及ぼす食事の影響.喫煙が及ぼす胃に対する影響.など。
治療法：十分な休養.リラックス.睡眠.心理的ストレスからの積極的解放.適切な身体運動.喫煙とアルコールの禁止.アスピリンと非ステロイド性抗炎症剤の回避。
栄養療法：機械的・化学的刺激を緩和し.痛みを緩和・軽減し.胃を生理的に休ませ.食事による胃酸分泌の刺激を最小限に抑える。適度な栄養は.栄養状態の改善.貧血の是正.潰瘍治癒促進.合併症回避に寄与する。栄養療法に長期間取り組むことで再発の誘因を軽減する。
食生活の基本原則
(1)合理的な食事合わせと偏らない食事：性的プレッシャーが大きく.食事にうるさいという特徴を持つ患者が多いため.患者の嗜好に合わせた合理的な食事合わせと.患者の好む食事に偏らないよう指導することが必要である。 同時に.主菜と副菜を組み合わせて提供することで.食欲を増進させるだけでなく.潰瘍の修復に寄与するタンパク質の生理的価値を向上させることができます。
(2）規則正しい食生活を送る：消化性潰瘍の患者さんの食事量と規則性は.痛みの発生に直接関係します。 不規則な食事は胃液分泌のリズムを狂わせます。 空腹すぎると.胃酸を中和する食べ物が胃の中にないため.胃酸やペプシンが相対的に増えて潰瘍を刺激し.痛みが出て治りにくくなり.満腹すぎると.胃壁が過膨張して胃の自己防衛機構を傷つけやすくなり.潰瘍を悪化させることになります。 攻撃期は1日の食事回数が5〜7回と少なく.1回の食事量も多すぎず.柔らかくて消化の良いものを選びやすいと思います。 病状が安定した後は.1日3食を通常の一般食にして.様々な栄養素をバランスよく摂取できるようにします。
(3）主食と副食.乾物と薄物のコロケーションに注意：主食と副食の協調は食欲を増進するだけでなく.タンパク質の生理的価値を高め.潰瘍の修復に資することができる.主食は粗粒と細粒を合理的にコロケーション.すなわち細粒を主体にし粗粒を細かくすることが望ましいです。 主なおかずは肉料理とベジタリアン料理で.種類も豊富です。
(4) 食事は軽めに：魚や肉を中心に.煙や油の爆発を抑えた調理が望ましい。 塩分の摂取は1日8gを超えないようにコントロールし.調理には可能な限り植物油を使用することが望ましい。
(5)食品は新鮮であること：消化性潰瘍患者は新鮮な食事をとるべきである。 食品の不適切な保存や長期の保存は発癌性物質を発生させる可能性がある。
(6) 冷たすぎるもの.熱すぎるものを食べない：胃の粘膜は繊細で50〜60°の温度にしか耐えられないため.冷たすぎるもの.熱すぎるものは消化管の粘膜を刺激し.潰瘍の修復には不利になることがあります。
(7)ゆっくり噛んで飲み込む良い習慣を身につけること：早食いせず.ゆっくり噛んで飲み込む良い習慣を身につけること.ゆっくり噛んで飲み込むと唾液の分泌が増え.胃酸や胆汁の分泌が抑えられ.胃の保護に資する.粗食で飲み込むと.胃への負担が増え.胃の粘膜に傷がつき.潰瘍を悪化させる結果になります。
(8) 攻撃期には.少量ずつ.規則正しく.定量的に食べ.食べ過ぎないようにし.攻撃しやすい時期や良い季節には中性・アルカリ性のものを多く.酢や辛いものは控えめにすること。
(9）朝食は毎日必ず時間通りに食べ.いかなる理由でも抜いたり.1時間以上遅らせたりしないこと。
(10)良い調理と食習慣を身につける：食べるものは塩分が少なく.蒸す.煮る.茹でる.柔らかく煮る.煮込み.煮込み料理ができるが.油を塗る.揚げる.炒める.酢であえる.冷たく混ぜるなどはしないことである。 食事の際は.消化を良くするために.ゆっくり噛んで飲み込んでください。
(11) 各種潰瘍誘発剤の禁止：非ステロイド性抗炎症剤.アスピリン.副腎皮質ホルモン.ステロイド.レセルピン等の服用は禁止する。 これらの薬剤は.胃粘膜を直接傷つけ.胃酸の分泌増加を促し.潰瘍形成の引き金となったり.悪化させたりする可能性があります。
食の選択
(1) 機械的・化学的刺激が強く.粘膜バリアを傷つけやすい食品.例えば粗い穀物.セロリ.ネギ.雪菜.タケノコ.ドライフルーツ.またコーヒー.濃いお茶.強いアルコール.強いスープなどは避ける。
(2) 十分なエネルギー.タンパク質.ビタミンを補給するため.栄養価が高く.柔らかく.消化の良いものを選ぶ。
(3) 体が必要とするタンパク質を維持するために.潰瘍の修復を促進するために1日1g/kg.貧血の場合は少なくとも1.5g/kgを供給すること。
(4) 炭水化物は胃酸分泌を促進も抑制もしない。1日300〜350gを目安に.消化の良いものを選び.ショ糖は胃酸分泌を増加させて膨満感を得やすくなるので.あまり多く摂らないようにする。
(5)脂肪は胃酸の分泌を抑制する働きがあるので.厳しく制限しないこと。
(6)ビタミンB群.ビタミンA.ビタミンCを多く含む食品を選びましょう。
(7) 胃粘膜を保護することができる.ピーナッツライス.ミルクパスタなどのアルカリ性食をいくつか食べる。
食のタブー
落花生.芋類.甘すぎるお菓子.甘酸っぱいものなど.酸を発生しやすい食品。
ガスを発生しやすい食品：例：生タマネギ.生ニンニク.生ダイコン.ニンニクの芽.タマネギなど。
生ものや冷たいもの.例えば大量の冷たい飲み物.冷たい料理など。
ベーコン.ハム.ソーセージ.ムール貝など.硬い食べ物。
コショウ.カレー粉.マスタード.ラー油などの強い調味料。
避けるべき悪い習慣
(1) 喫煙 消化性潰瘍患者にとって.喫煙の主な有害作用は.①膵臓の炭酸塩分泌を低下させ.抗分泌薬の夜間胃酸分泌抑制作用を妨げる.②幽門括約筋や下部食道括約筋の緊張が低下し胆汁・胃液の逆流を招く.などです。
(2) アルコール摂取 アルコールは消化性潰瘍の発症と非常に密接な関係がある。 エタノールは胃粘膜を直接刺激する作用があるため.40％以上のアルコールを含む食事を長期間続けると.消化管粘膜のびらんや潰瘍が引き起こされます。 急性期の活動時に飲酒すると.胃粘膜の著しいうっ血と血流の増加が起こり.出血を誘発することがあります。
(3) 強いお茶を飲む お茶には.ホスホジエステラーゼ活性を強く阻害するテオフィリンが含まれており.胃酸の分泌を促進し.胃粘膜のバリアを破壊する可能性があります。 また.お茶を飲むときにお湯の温度が高すぎると.PUの引き金の一つである胃粘膜を傷つけてしまうこともある。
(4) コーヒー コーヒーは胃酸の分泌を促進し.摂取後に消化不良の症状を起こしやすく.痛みを伴う潰瘍の引き金となるため.発作期間中のコーヒーは禁忌とされています。
食生活の指針
(1)攻撃時期
主な症状は.上腹部の痛み.腹部膨満感.吐き気.嘔吐です。 患者さんは.病気への理解不足.痛みや不安など.心理的なマイナス要因で断食や減食をすることが多いですが.この時の合理的な食事は.胃酸を薄め.胃酸を中和して痛みを緩和するだけでなく.潰瘍表面の治癒を促進する役割も担っているんですよ。
この時期は.食事の量を減らし.軽くて消化の良い低温の半流動食を食べ.胃の中のpH値を4～5の間に保つようにします。 胃粘膜を刺激する食品は厳しく制限し.牛乳や米のスープなど消化の良いタンパク質や炭水化物を多く含むものを.2時間に1回.1日6~7回食べるようにします。 牛乳が習慣になっていない場合や腹部が膨張している場合は.豆乳に置き換えるか.米のスープで薄める.他には茶碗蒸し.薄めたレンコン粉.豆腐の脳を与える.このうち牛乳や豆乳は胃酸を薄めることができるが.胃酸分泌を促すこともあるので.それ以上食べることは好ましくない。 脂肪の過剰摂取は胃酸の分泌や胆汁の逆流を促進するので.肉スープ.チキンスープ.魚スープの摂取を制限する。
(2) 免除期間
この時期は.薬物療法と食事療法による臨床治療を経て.痛みが軽減し.自覚症状も緩和されます。 症状の軽減に伴い.食事も徐々に衣.薄粥.卵スープなどに変更します。肉餅.ひき肉卵スープ.チキンスープなども追加します。
正常な代謝と潰瘍組織の修復のためのエネルギーと栄養素の供給を確保するために.定量食（250mL/回）を一定の間隔（時間/2~3時間）で.早食いせず.ゆっくり噛んで飲み込むことが望まれます。 食事は柔らかく消化の良いものを選び.潰瘍面の治癒に影響を与える栄養失調を避けるため.栄養を増やすことに注意し.刻み野菜やスラグを多く含む食品は食べないようにすること。
(3) 復帰時期
この間.病状は安定し.自覚症状も明らかに軽減される。 患者には.服薬遵守を基本に.規則正しい食生活をマスターし.再発を防ぐよう指導する。 通常の3食に加え.午前と午後に1回ずつおやつを追加することができます。 柔らかいご飯.麺類.小さなワンタン.小さな肉まん.蒸し魚.湯通しした肉団子などを食べることができます。腹部膨満感を防ぐために.満腹になりすぎないようにしましょう。 ゆっくり噛んで飲み込むように注意してください。
消化性潰瘍は胃や十二指腸での発生率が高いため.時間通りに食事をしないと.空腹時に胃酸の分泌が増え.胃粘膜の保護膜を傷つけ.潰瘍の治癒に直接影響することになります。 したがって.潰瘍表面の早期治癒を促すために.患者さんには規則正しい食生活.酸性食品を避け.アルカリ性食品を多く摂ること.適切なタンパク質やビタミンのサプリメントを摂取することを指導する必要があります。 タンパク質は卵.牛乳.肉類を中心に.脂質は植物油を中心に摂るようにしましょう。
(4) 安定期
病状が安定した後は.1日3食の食事で各種栄養素をバランスよく摂取し.過食.飲酒.非ステロイド系薬剤などの消化性潰瘍誘発因子を避けるように注意することができます。
潰瘍患者のためのレシピ
(1)じゃがいもジュース 100ml 白偏平足 100g.はちみつ 適量。 同量のじゃがいもジュース.パウダー（3〜5g）.はちみつを手に取り.よく混ぜ合わせる。 すぐに飲んでも大丈夫です。 1日3回.大さじ1杯を2週間摂取してください。 胃潰瘍や十二指腸潰瘍.出血症状などに適しています。
(2)シークワーサー 500gデーツ 500g黒糖プラス200g。 なつめの芯を取り除き.置いておく。 シーゼリーを洗い.ナツメ.黒砂糖と一緒に鍋に入れ.水を加えて弱火でペースト状になるまで煮詰め.冷まして瓶詰めする。 1日2回.大さじ1杯を目安にお召し上がりください。 温かい沸騰したお湯でお召し上がりください。 胃腸を養い.気を益する効果があります。
(3)金柑皮の豚バラスープ：金柑5個.皮10g.豚バラ肉250g.塩.胡椒。 キンモクセイは小さく切っておき.水を加えて豚バラ肉とキンモクセイを一緒に弱火で汁気が少なくなるまで煮込み.塩・コショウで味を調える。 肉を食べ.スープを飲む。 1日3回飲むと.胃・十二指腸潰瘍のガスがスムーズに出て.食欲増進の治療効果がある。
(4) びわの葉粥：びわの葉30g.丸粒の米100g.氷砂糖少々。 まず.葉を布に包み.水を加えて汁を煎じ.漉して残滓を除き.ジャポニカ米を加えて粥状に炊く。 最後に氷砂糖をお好みで入れてください。 十二指腸潰瘍の患者さんに適しています。
(5) 紅ナツメともち米のお粥：紅ナツメともち米を適量.砂糖を適量。 紅棗を沸騰したお湯に10分ほど入れ.その中にもち米を入れ.最後に砂糖を加えて出来上がりです。 食欲を増進させ.脾臓を強くする治療効果があります。
(6) ネギと牛乳のジュース：ネギ250g.ショウガ25g 牛乳250g。 長ネギと生姜は別々に洗います。 そして容器に入れ.つぶしてジュースを取る（または水と一緒にミキサーに入れ.混ぜる）。 このジュースは.牛乳と一緒に穏やかな火で調理され.最後に適切な調味料を加えれば.いつでも飲むことができます。 胃腸に栄養を与える治療効果があります。
(7) ジョブの大麦とレンコンの仏手柑の処方：大麦30g.白レンコン30g.仏手柑15g。 長芋は30gです。 大麦.白レンズ豆.仏手柑.長芋を一緒に鍋に入れる。 椀3杯分の水を加えて緩やかな火で煎じ.椀1杯分の水を残して火からおろす。 1日1回.7～10日間服用する。 胃潰瘍.十二指腸潰瘍の患者さんに良い。
消化性潰瘍の患者さんの食事の誤解とは？
(1) 牛乳を頻繁に飲むこと：最近の研究では.牛乳には胃酸の分泌を促進するタンパク質やカルシウムが豊富に含まれているため.頻繁に牛乳を飲むことは潰瘍の治癒につながらないことが分かっています。 特に.牛乳に含まれる高濃度のカルシウムは.ガストリン分泌を促進し.それが胃酸分泌を促進するため.牛乳を飲むと胃酸分泌が30％増加すると言われています。 ですから.消化性潰瘍の患者さんは.牛乳を飲むと一時的に楽になることが多いのですが.牛乳の胃酸を緩衝する役割は.胃酸分泌を明らかに刺激することで相殺され.酸の逆流があり.潰瘍治癒に寄与しないことが長くは続かないのです。
(2) 食べる量を減らす.増やす：近年.国内外の研究により.食べる量を減らす.不規則な食事.痛みを和らげるための食事は.潰瘍疾患の症状を緩和しないばかりか.病状を悪化させるという結論が得られています。 これは.胃の中に食べ物が.胃酸の一部を中和することができますが.食べ物が胃酸の分泌を刺激するので.少なく.より多くの食事を食べることは.常に胃酸によって浸食潰瘍面を作る.間違いなく潰瘍の治癒に有害であろう。 したがって.急性期や併存する潰瘍患者の短期間でより多くの食事を食べることに加えて.通常または定期的に1日3食の配給と途中で適切な追加の食事が良いです。
(3) 柔らかいものしか食べない：最近の研究では.食物繊維の不足が潰瘍病の治りにくさや再発の原因の一つであることが分かってきました。 細くて柔らかい食べ物は.口の中で短時間しか噛めないので.唾液が十分に分泌されない。 現代の研究では.唾液は消化を助けるだけでなく.胃酸を中和し.胃粘膜のバリア機能を高める効果があるとされています。 ですから.潰瘍の患者さんの状態が安定していれば.普通の食事に入ることができるのです。
(4) 辛いものを食べない：唐辛子は胃粘膜の血流を増加させ.胃粘膜を刺激してプロスタグランジンを合成・放出させ.有害物質が胃粘膜にダメージを与えるのを効果的に阻止し.保護する役割を果たすことができます。 ニンニクについては.現在.消化性潰瘍を引き起こす主な原因物質のひとつとされている胃の中のヘリコバクター・ピロリ菌を殺菌する効果もあるそうです。 そのため.消化性潰瘍の患者さんは.唐辛子やニンニクなどの辛いものを食事の好みに合わせて摂取することができますが.食べ過ぎにだけは注意が必要です。